小儿脑积水是什么情况

小儿脑积水是因脑脊液生成或循环吸收障碍致脑脊液量多、颅内压高、脑室扩大的疾病，分先天和获得性病因；婴儿期表现为头颅快速增大等，儿童期有头痛呕吐等；可通过头颅超声、CT、MRI诊断；手术治疗常用脑室腹腔分流术等；预后与多种因素有关，婴儿和儿童有相应注意事项。

一、定义与病因

小儿脑积水是由于脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍，导致脑脊液量过多，颅内压力增高，脑室扩大的一种疾病。其病因较为复杂，可分为先天性和获得性两类。先天性因素包括脑脊液循环通道先天畸形，如中脑导水管狭窄、第四脑室中孔和侧孔闭锁等；获得性因素可能有颅内感染（如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等）、颅内出血、颅内肿瘤等引起脑脊液吸收障碍或循环受阻。

二、临床表现

婴儿期表现：出生后数周或数月内头颅快速增大，前囟扩大且张力增高，颅缝分离，头皮静脉扩张。患儿可能出现落日征，即双眼球下转，眼球下半部沉到下眼睑下方，呈现出“落日”样外观。还可伴有发育迟缓，如抬头、坐立、行走等大运动发育落后，智力发育也可能受到影响。

儿童期表现：除了头颅增大外，可能出现头痛、呕吐、视力下降等症状，严重时可出现共济失调（如行走不稳）、嗜睡甚至昏迷等情况。

三、诊断方法

影像学检查

头颅超声：适用于婴儿前囟未闭者，可观察脑室扩张情况，是筛查小儿脑积水的常用方法之一。

头颅CT：能清晰显示脑室扩大的程度、脑实质情况以及是否存在引起脑积水的占位性病变等，对诊断小儿脑积水具有重要价值。

头颅MRI：相较于CT，对脑组织的分辨率更高，能更准确地评估脑脊液循环通路的情况，有助于明确脑积水的病因。

四、治疗原则

手术治疗

脑室腹腔分流术：是治疗小儿脑积水最常用的手术方法，通过将脑室中的脑脊液引流至腹腔，由腹腔腹膜吸收，从而缓解颅内高压和脑室扩大的情况。

第三脑室底造瘘术：适用于某些特定类型的脑积水，如中脑导水管梗阻等，通过在第三脑室底造瘘，使脑脊液直接流入基底池等部位，达到脑脊液循环通路重建的目的。

五、预后情况

小儿脑积水的预后与多种因素有关，如脑积水的病因、诊断治疗的时机等。如果能早期诊断并及时进行合适的治疗，部分患儿可以获得较好的预后，头颅增大停止，神经系统症状逐渐改善，生长发育也能逐渐赶上正常儿童。但如果病情延误，可能会导致严重的神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍等。

六、特殊人群注意事项

婴儿：婴儿患有脑积水时，家长要密切观察头颅大小、前囟情况以及患儿的精神状态、运动发育等。在护理过程中要注意保持头部清洁，避免碰撞，按照医生的安排定期进行复查，如头颅超声、头颅CT等检查，以便及时调整治疗方案。

儿童：儿童在治疗后要注意休息，避免剧烈运动，保证营养均衡，促进身体恢复。同时要关注其智力和运动功能的恢复情况，如有异常及时就医进行康复训练等干预措施。对于存在颅内感染等获得性病因的患儿，要积极预防再次感染，按时进行预防接种等。