外伤头皮血肿如何处理

外伤头皮血肿分为皮下、帽状腱膜下和骨膜下血肿，初步评估患者一般情况，急性期24-48小时内冷敷，皮下和帽状腱膜下较小血肿加压包扎；亚急性期48小时后热敷，观察随访血肿变化，帽状腱膜下大血肿可穿刺抽血，骨膜下血肿密切观察，不同患者需据个体情况调整处理。

一、外伤头皮血肿的分类及初步评估

（一）分类

头皮血肿主要分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积较小，周边隆起中央凹陷；帽状腱膜下血肿因帽状腱膜下组织疏松，血肿易扩散，可累及整个头部；骨膜下血肿局限于某一颅骨范围，以骨缝为界。不同类型血肿在处理上有一定差异，需通过体格检查等进行区分。

（二）初步评估

受伤后首先要评估患者的一般情况，包括意识、生命体征等。若患者出现头痛、呕吐加重、意识改变等情况，需警惕可能合并颅脑损伤等其他问题。对于小儿患者，因其颅骨发育尚未完全，头皮血肿情况可能更需谨慎评估，要注意观察有无神经系统异常表现。

二、急性期处理措施

（一）冷敷

在受伤后的24-48小时内，可进行局部冷敷。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和渗出，从而减轻血肿的进一步增大。一般可用冰袋或冷毛巾敷于血肿部位，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时可重复一次。但要注意避免冻伤皮肤，尤其是小儿皮肤较为娇嫩，冷敷时要控制好温度和时间。

（二）加压包扎

对于皮下血肿和帽状腱膜下较小的血肿，可进行加压包扎。通过适当的加压，有助于限制血肿的扩散，促进血肿的吸收。包扎时要注意压力适中，过紧可能影响局部血液循环，过松则达不到加压效果。

三、亚急性期及恢复期处理

（一）热敷

受伤48小时后，可改为局部热敷。热敷能够促进局部血液循环，加速血肿的吸收。可使用热毛巾或热水袋敷于血肿部位，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于小儿，热敷时要特别注意温度，防止烫伤。

（二）观察与随访

在血肿恢复过程中，要密切观察血肿的变化情况，包括大小、硬度等。如果血肿持续不吸收或逐渐增大，或者出现发热等感染迹象，需及时就医进一步处理。对于小儿患者，由于其自身修复能力和病情变化的特殊性，更要加强随访观察，确保及时发现异常情况并处理。

四、特殊情况处理

（一）帽状腱膜下血肿较大时

若帽状腱膜下血肿较大，可能导致患者出现贫血等情况，此时可能需要进行穿刺抽吸血肿。但穿刺操作要严格遵循无菌原则，由专业医护人员进行。对于小儿患者，穿刺时要更加轻柔、谨慎，避免造成不必要的损伤。

（二）骨膜下血肿

骨膜下血肿一般较少继发感染，但也需要密切观察。如果骨膜下血肿长时间不吸收，可能需要进一步评估是否存在颅骨骨折等情况，必要时进行相应的检查和处理。对于不同年龄、性别及有基础病史的患者，在处理上可能需要根据个体情况进行调整，例如有凝血功能障碍的患者，在处理血肿时要格外谨慎，防止出血不止等并发症的发生。