髌骨脱位如何治疗

髌骨脱位的治疗分为保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于首次发生且脱位程度轻、无明显骨性结构异常的急性髌骨脱位患者，包括制动休息和康复训练；手术治疗适用于复发性髌骨脱位及伴有明显骨性结构异常者，有软组织手术和骨性手术等方式，不同人群如儿童、成年、老年患者治疗时各有注意事项，儿童需关注生长发育影响，成年要坚持康复训练，老年要处理基础疾病并预防并发症。

具体措施

制动休息：使用膝关节支具或石膏固定膝关节于伸直位，限制膝关节的活动，一般固定3-6周，让损伤的软组织得到修复。在制动期间，要注意抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。

康复训练：在固定期间，可以进行股四头肌等长收缩训练，即患者用力收缩股四头肌，保持5-10秒后放松，重复进行，以防止股四头肌萎缩。去除固定后，逐步进行膝关节的屈伸活动度训练、平衡训练和本体感觉训练等。平衡训练可以通过单腿站立等方式进行，本体感觉训练可以利用平衡板等器械来进行，增强膝关节周围肌肉力量和稳定性，减少髌骨脱位复发的风险。

手术治疗

手术指征

复发性髌骨脱位：如果患者髌骨脱位反复发作，严重影响日常生活和运动功能，一般需要考虑手术治疗。例如成年患者频繁出现髌骨脱位，已经严重影响其工作和体育活动时。

伴有明显骨性结构异常：如髌骨发育异常（髌骨倾斜、髌骨高位等）、股骨髁发育不良、胫骨结节发育异常等情况，需要通过手术纠正骨性结构异常来稳定髌骨。比如髌骨高位的患者，通过手术调整胫骨结节位置等方式来改善髌骨的位置。

常见手术方式

软组织手术：包括内侧髌股韧带重建术等。通过修复或重建内侧髌股韧带，增强内侧稳定结构来防止髌骨脱位。这种手术适用于部分复发性髌骨脱位且骨性结构基本正常的患者。

骨性手术：如胫骨结节移位术，通过将胫骨结节向内侧移位，改变髌腱的牵拉方向，从而减少髌骨向外脱位的趋势。适用于伴有胫骨结节发育异常等骨性结构异常的患者。

不同人群的注意事项

儿童患者：儿童髌骨脱位在治疗时需要特别注意生长发育的影响。保守治疗时要密切观察膝关节的发育情况，定期复查。手术治疗要充分考虑儿童的骨骼发育阶段，手术方式的选择要尽量避免影响骨骼的正常生长。例如在进行软组织手术时，要选择对儿童骨骼生长影响较小的技术和材料。

成年患者：成年患者在治疗后需要注意康复训练的坚持，因为成年患者的软组织修复和功能恢复相对儿童较慢。同时，要根据自身的职业和运动需求制定个性化的康复计划。如果是从事重体力劳动或高强度运动的成年患者，康复后要逐步恢复相关活动，避免过早过度活动导致髌骨脱位复发。

老年患者：老年患者可能合并有骨质疏松等情况，在治疗时要注意同时处理骨质疏松等基础疾病。保守治疗时制动需要更加谨慎，避免长期制动导致严重的骨质疏松加重和肌肉萎缩。手术治疗后要加强营养支持，促进骨折愈合和软组织修复，同时要注意预防深静脉血栓等老年患者常见的术后并发症。