什么是老年人正常颅压脑积水

老年人正常颅压脑积水是脑室扩大但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，病因有原发性和继发性，有步态障碍、认知障碍、尿失禁等典型三联征及其他表现，通过影像学检查和腰椎穿刺诊断，手术治疗主要是脑室-腹腔分流术，非手术治疗效果有限，老年人手术需评估基础疾病防风险，术后要加强康复护理。

一、定义

老年人正常颅压脑积水是一种脑室虽扩大，但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。其病理改变是脑室系统扩大，脑实质正常，脑脊液循环通路无梗阻。

二、病因

（一）原发性

可能与蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑外伤等导致蛛网膜下腔粘连、阻塞有关，使得脑脊液吸收障碍。

（二）继发性

一些脑部疾病后续可能引发，如脑梗死、脑出血后血液刺激蛛网膜下腔等情况。

三、临床表现

（一）典型三联征

1.步态障碍：老年人最早出现且常见的症状，表现为起步困难、行走缓慢、步距变小、双脚拖地，似有醉汉步态，这与脑室扩大后影响基底节、锥体束等结构，导致运动功能失调有关。

2.认知障碍：可表现为记忆力减退、反应迟钝、思维能力下降等，早期可能被误认为是老年痴呆的表现，但正常颅压脑积水导致的认知障碍有其特点，如相对可逆，部分患者经治疗后认知功能可改善。这是因为脑室扩大压迫脑实质，影响了大脑的正常认知功能区域。

3.尿失禁：多在疾病中晚期出现，由于脑室扩大压迫排尿相关的神经中枢或传导通路，导致膀胱控制功能障碍。

（二）其他表现

部分患者可能伴有癫痫发作、视力障碍等，但相对少见。

四、诊断

（一）影像学检查

1.头颅CT：可见脑室系统普遍性扩大，脑沟正常或变浅，脑室周围可见间质性水肿。

2.头颅MRI：能更清晰显示脑室扩大情况，以及脑实质的改变，有助于与其他脑部疾病鉴别。

（二）腰椎穿刺

测脑脊液压力正常，但通过放出一定量脑脊液（腰椎穿刺放液试验），观察患者症状是否改善，若症状明显缓解，对诊断有重要提示意义。

五、治疗

（一）手术治疗

脑室-腹腔分流术是主要的治疗方法，通过分流装置将脑脊液引流至腹腔，从而缓解脑室扩大对脑实质的压迫，改善症状。但手术有一定的并发症风险，如分流管堵塞、感染等。

（二）非手术治疗

目前非手术治疗效果有限，主要用于不能耐受手术或手术前的辅助处理等情况，如使用脱水剂等，但一般难以从根本上解决问题。

六、特殊人群（老年人）注意事项

（一）手术风险方面

老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，手术前需充分评估患者全身状况，调整基础疾病，以降低手术风险。术后要密切观察患者的生命体征、引流情况等，预防感染等并发症。

（二）康复护理方面

术后需加强康复护理，针对步态障碍进行步态训练，帮助患者恢复行走能力；对于认知障碍的患者，要进行认知训练，如记忆训练、思维训练等；对于尿失禁的患者，要做好皮肤护理，预防压疮等并发症，同时根据患者情况进行膀胱功能训练。