什么是先兆流产

先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血及阵发性下腹痛等，有胚胎、母体、父亲、环境等多方面原因，可通过妇科检查、超声、激素水平测定诊断，处理上需休息等，适当处理部分可继续妊娠，否则可能难免流产，高龄及有不良孕产史孕妇需更积极处理及监测。

一、临床表现

阴道流血：开始时量少，常为暗红色或血性白带，可持续数天或数周。

腹痛：下腹部出现阵发性疼痛或腰背部酸痛，疼痛程度因人而异。

二、发生原因

胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。

母体因素

全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭等，可导致子宫收缩而引起流产；孕妇患有甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等内分泌异常疾病也易引发先兆流产。

生殖器官异常：如子宫畸形（单角子宫、双角子宫等）、子宫黏膜下肌瘤等，可影响胚胎着床和发育而导致流产。

免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血栓形成和梗死，引起流产。

不良生活习惯：过量吸烟、酗酒，过量饮用咖啡等，也可能增加先兆流产的发生风险。

父亲因素：精子的染色体异常可导致胚胎发育异常从而引发先兆流产。

环境因素：孕妇过多接触某些有害的化学物质（如甲醛、苯等）和物理因素（如过多接触放射线等），可能引起先兆流产。

三、诊断方法

妇科检查：了解宫颈是否扩张，羊膜囊是否膨出，子宫大小是否与停经周数相符等。

超声检查：通过超声可以观察胚胎或胎儿的发育情况，如孕囊的形态、位置，胎心搏动等。若超声提示孕囊形态不规则、位置异常等，需考虑先兆流产可能。

激素水平测定：测定孕激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等激素水平，若激素水平低于正常孕周应有的水平，提示先兆流产的可能性较大。

四、处理及预后

处理：出现先兆流产后，应注意休息，减少活动。对于黄体功能不足的孕妇，可给予黄体酮保胎治疗；甲状腺功能减退的孕妇可补充甲状腺素片等。经过适当处理后，若阴道流血停止，腹痛消失，超声检查提示胚胎继续正常发育，可继续妊娠。若阴道流血量增多或腹痛加剧，可能发展为难免流产，此时应终止妊娠。

预后：经过及时合理处理，部分先兆流产可继续妊娠获得健康胎儿；若处理不及时或病情进展，可能发展为难免流产，预后不良。

五、特殊人群注意事项

高龄孕妇：随着年龄增加，胚胎染色体异常的概率升高，发生先兆流产的风险相对较高。高龄孕妇一旦出现先兆流产症状，应更积极地进行相关检查，如染色体检查等，以便及时采取合适的处理措施。同时，高龄孕妇在孕期要更加注重自身健康管理，定期产检，密切监测胚胎发育情况。

有不良孕产史孕妇：此类孕妇再次发生先兆流产的风险较高。在本次妊娠后，应更早进行产检，加强孕期监测，详细询问既往孕产史相关情况，以便更好地评估当前妊娠状况，给予更精准的孕期指导和处理，降低先兆流产发展为不良妊娠结局的风险。