颅脑损伤的早期有什么表现

颅脑损伤早期会有多种表现，意识障碍有不同程度，轻度短暂意识模糊，中重度有不同昏迷状态；头痛因脑组织和血管受损引起，程度性质随颅内压变化，不同年龄表述不同；呕吐多为喷射性，由颅内压增高刺激中枢引起，儿童表现可能不典型；瞳孔有变化，一侧散大迟钝等提示血肿，双侧散大固定预后差，不同年龄特点不同；生命体征有变化，血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则，不同年龄基础值不同，有基础疾病者相互影响。

头痛

发生机制及表现：颅脑损伤后由于脑组织受损、颅内血管损伤等原因会引起头痛。患者早期可感到头部胀痛、刺痛等不同性质的疼痛，疼痛程度可因损伤程度而异，轻度损伤可能疼痛较轻，中重度损伤疼痛较剧烈。头痛的程度和性质还可能随着颅内压的变化而改变，当颅内压升高时头痛可能会加重。不同年龄的患者对头痛的表述能力不同，儿童可能通过哭闹等方式表达头部不适，而成人可以更准确描述头痛的部位、性质等。有偏头痛病史等特殊生活方式的患者，颅脑损伤后头痛可能会与原有头痛情况相互影响，需要更细致地评估和处理。

呕吐

原因及特点：颅脑损伤早期呕吐多为喷射性呕吐，这是由于颅内压增高刺激呕吐中枢引起的。呕吐可能在头痛之后出现，也可能单独出现。对于儿童患者，由于其颅缝尚未完全闭合，颅内压增高时缓解相对较成人容易，所以喷射性呕吐的表现可能不如成人典型，但依然存在颅内压增高导致呕吐的机制。有胃肠道基础疾病的患者，颅脑损伤后呕吐需要与胃肠道本身疾病引起的呕吐相鉴别，因为颅脑损伤导致的呕吐是中枢性的喷射性呕吐，而胃肠道疾病引起的呕吐多有胃肠道不适的前驱表现等不同特点。

瞳孔变化

不同情况表现：正常瞳孔直径约3-4mm，等大等圆，对光反射灵敏。颅脑损伤早期可能出现瞳孔变化，如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，可能提示同侧颅内血肿等情况；双侧瞳孔散大、固定，对光反射消失，常提示病情危重，预后不良。不同年龄人群的瞳孔生理特点略有不同，儿童的瞳孔相对较成人更敏感，在颅脑损伤时瞳孔变化可能更早出现且更明显。对于有眼部基础疾病的患者，颅脑损伤后瞳孔变化需要排除眼部本身疾病导致的可能，要结合颅脑损伤的整体情况进行综合判断。

生命体征变化

具体指标及意义：颅脑损伤早期常出现生命体征的变化，如血压升高，这是机体对颅内压增高的一种代偿反应；脉搏缓慢，正常成人脉搏60-100次/分，颅脑损伤后颅内压增高可导致脉搏减慢；呼吸不规则，可能是由于脑干等部位受损影响了呼吸中枢的调节功能。不同年龄患者的生命体征基础值不同，儿童的脉搏、呼吸相对成人更快，在颅脑损伤后生命体征变化的表现与成人有差异，但基本的生命体征变化规律是相似的。有心血管基础疾病的患者，颅脑损伤后生命体征变化可能会相互影响，需要密切监测和综合处理，比如本身有高血压的患者，颅脑损伤后血压升高可能需要更谨慎处理，避免血压过度波动加重病情。