硬脑膜下血肿怎样治疗

硬脑膜下血肿治疗分非手术和手术。非手术适用于病情稳定、血肿量少者，需密切观察并可辅以脱水等药物；手术包括钻孔引流术，常用于慢性硬脑膜下血肿及部分急性、亚急性者，操作要防并发症；开颅血肿清除术用于病情重伴脑挫裂伤等或钻孔引流不佳者，风险高需术前评估。要据患者具体情况综合制定方案并持续监测调整。

一、非手术治疗

适应人群及原则：对于病情稳定、无明显颅内压增高症状且血肿量较少的患者可考虑非手术治疗。一般来说，急性硬脑膜下血肿如果出血量较少（CT上血肿厚度<10mm，中线移位<5mm），慢性硬脑膜下血肿初期无症状或症状较轻者可先采取保守观察。需密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征以及头颅CT变化等。保守治疗过程中要控制患者的血压，避免血压过高导致再出血等情况。对于老年患者或存在基础疾病不适合手术的患者，非手术治疗是重要的选择，但要密切监测病情变化。

药物辅助：可使用脱水药物减轻脑水肿，如甘露醇等，但需注意其可能对肾功能等的影响，在使用过程中要监测患者的电解质等情况。对于慢性硬脑膜下血肿，有时可根据情况使用改善脑循环的药物等辅助治疗，但药物治疗主要是辅助手段，关键还是要根据血肿变化调整治疗方案。

二、手术治疗

钻孔引流术

适用情况：这是治疗慢性硬脑膜下血肿的常用手术方法。对于多数慢性硬脑膜下血肿患者，尤其是血肿较厚、有明显症状的患者。急性或亚急性硬脑膜下血肿如果血肿量中等，也可考虑钻孔引流。

操作原理：通过颅骨钻孔，置入引流管，将血肿腔内的液体缓慢引流出来。在引流过程中要注意避免引流过快导致再出血等并发症。对于慢性硬脑膜下血肿，术后还可向血肿腔注入少量生理盐水冲洗等，以促进血肿的完全清除。对于小儿患者，由于颅骨较薄等特点，钻孔引流术要更加谨慎操作，严格掌握手术指征和操作规范，防止出现医源性损伤等情况。

开颅血肿清除术

适用情况：急性硬脑膜下血肿伴有脑挫裂伤或脑内血肿，病情较重，有明显颅内压增高症状，如出现昏迷、瞳孔散大等脑疝前期或脑疝表现的患者；或者钻孔引流效果不佳的慢性硬脑膜下血肿患者。对于伴有脑挫裂伤的患者，开颅手术不仅要清除血肿，还要对脑挫裂伤部位进行相应处理，如去除失活脑组织等。

手术风险及注意事项：开颅手术风险相对较高，可能出现术后出血、感染、脑梗死等并发症。在手术前要充分评估患者的全身情况和病情严重程度，对于老年患者或合并多种基础疾病的患者，要在术前将基础疾病控制到相对较好的状态，以提高手术耐受性。小儿患者进行开颅手术时，要考虑其颅骨和脑组织的发育特点，精细操作，减少手术对患儿生长发育等的不良影响。

在整个治疗过程中，要根据患者的具体情况，如年龄、基础健康状况、血肿的类型（急性、亚急性、慢性）和血肿量等综合制定治疗方案，并且在治疗过程中持续监测患者的各项指标，及时调整治疗措施。