一到晚上咳嗽得厉害

夜间咳嗽可能由呼吸道疾病（如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、慢性支气管炎）、心血管系统疾病（左心衰竭）、环境因素（空气干燥、过敏原）等引起。非药物干预可通过调整体位、改善环境、避免刺激物等，儿童和老年人有特殊考虑，若症状持续不缓解或伴其他异常应及时就医检查以明确病因并针对性治疗。

一、可能的原因及相关机制

（一）呼吸道疾病相关

1.咳嗽变异性哮喘：夜间迷走神经兴奋性增高，气道反应性在夜间相对更高，导致支气管收缩，引发咳嗽。有研究表明，约30%-40%的咳嗽变异性哮喘患者主要表现为夜间咳嗽。

2.胃食管反流病：夜间平躺时，胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜，通过迷走神经反射引起咳嗽。据统计，约50%的胃食管反流病患者会出现夜间咳嗽症状。

3.慢性支气管炎：夜间睡眠时，呼吸道分泌物积聚，刺激气道引起咳嗽。长期的慢性炎症导致气道黏膜受损，分泌物增多，夜间体位变化等因素会加重刺激。

（二）心血管系统疾病相关

左心衰竭时，夜间平卧使回心血量增加，肺淤血加重，导致肺泡和支气管黏膜淤血，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。有资料显示，约60%-70%的左心衰竭患者会出现不同程度的夜间咳嗽。

（三）环境因素相关

1.空气干燥：夜间空气湿度较低时，干燥的空气会刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽。尤其是在冬季使用暖气或空调的环境中，空气湿度容易降低。

2.过敏原：夜间睡眠时接触床上尘螨等过敏原，可引起气道过敏反应，导致咳嗽。尘螨是常见的室内过敏原，在被褥、枕头中较多。

二、应对措施及注意事项

（一）非药物干预

1.调整体位：对于胃食管反流病相关的夜间咳嗽，可适当抬高床头30-45度，减少夜间胃酸反流。对于心功能不全患者，也可采取半卧位或端坐位，减轻肺淤血。

2.改善环境：使用加湿器增加室内空气湿度，保持在40%-60%为宜；定期清洁卧室，减少尘螨等过敏原接触，如每周用55℃以上的热水清洗床单、被罩等。

3.避免刺激物：睡前避免吸烟、饮酒及食用辛辣、油腻食物，这些刺激物可能会加重呼吸道或消化道的刺激，诱发夜间咳嗽。

（二）针对不同人群的特殊考虑

1.儿童：儿童夜间咳嗽需特别注意。如果是过敏因素导致，要检查卧室环境是否有毛绒玩具、宠物等易致敏物品，及时清理。同时，儿童用药需谨慎，优先选择非药物干预，如调整睡姿等。如果咳嗽持续不缓解，应及时就医，避免延误病情。

2.老年人：老年人夜间咳嗽可能与多种慢性疾病相关，如慢性支气管炎、心功能不全等。要密切关注老年人的基础疾病控制情况，定期复诊。在调整体位时，要确保老年人行动安全，防止跌倒等意外发生。

如果夜间咳嗽症状持续不缓解或伴有发热、呼吸困难、咯血等其他异常症状，应及时就医，进行相关检查，如胸部X线或CT、肺功能检查、24小时食管pH监测等，以明确病因，进行针对性治疗。