呼吸衰竭有哪些临床表现

呼吸衰竭临床表现包括最早出现的呼吸困难（有呼吸频率、节律和深度改变，病情轻重表现不同，儿童呼吸困难更明显）、缺氧典型表现发绀（动脉血氧饱和度低于%时口唇等部位出现，程度与还原血红蛋白含量相关，新生儿发绀突出）、精神神经症状（急性缺氧有精神错乱等，慢性缺氧多为智力或定向障碍，二氧化碳潴留早期兴奋后期中枢抑制致肺性脑病，儿童症状难早期识别）、循环系统表现（多数心动过速，严重缺氧等可致心肌损害等，慢性呼吸衰竭伴肺动脉高压可致右心衰竭）、消化和泌尿系统表现（严重时肝肾功能受影响，部分有消化道出血，儿童表现不典型）。

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其临床表现主要体现在以下几个方面：

一、呼吸困难

是呼吸衰竭最早出现的症状。多数患者有明显的呼吸费力，可表现为呼吸频率、节律和深度的改变。比如，病情较轻时可能只是呼吸浅快；严重时，如慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸衰竭，患者可能表现为呼吸急促，辅助呼吸肌参与呼吸运动，出现点头样或提肩样呼吸。在儿童群体中，由于儿童呼吸代偿能力相对较弱，呼吸困难可能更为明显，可表现为鼻翼扇动等。

二、发绀

是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、甲床等部位出现发绀。但需要注意，发绀的程度与还原血红蛋白含量相关，所以红细胞增多者发绀更明显，贫血者则发绀不明显或不出现。在新生儿呼吸衰竭时，由于其皮肤较薄，黏膜毛细血管丰富，发绀可能是较为突出的表现之一。

三、精神神经症状

急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留早期可引起兴奋症状，如多汗、烦躁、昼睡夜醒等；随着二氧化碳潴留加重，可出现中枢抑制症状，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，临床上称为肺性脑病。对于不同年龄人群，表现有所差异，儿童由于神经系统发育尚未完善，在呼吸衰竭时精神神经症状可能更难早期识别，需要密切观察。

四、循环系统表现

多数患者有心动过速；严重缺氧、酸中毒可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。慢性呼吸衰竭伴有肺动脉高压时，可导致右心衰竭，出现体循环淤血的相应表现，如肝大、下肢水肿等。在老年患者中，本身可能存在心血管基础疾病，呼吸衰竭时循环系统表现可能会加重原有病情，需要特别关注。

五、消化和泌尿系统表现

严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。部分患者可出现消化道出血。在儿童呼吸衰竭时，消化系统受累可能导致食欲减退等表现，泌尿系统受累可能出现尿液成分改变等情况，但相对成人可能表现不典型。