如何治疗支气管扩张

支气管扩张治疗包括一般治疗（痰液引流、呼吸训练）、控制感染（据病情选抗生素、防真菌感染）、咯血处理（小量咯血卧床休息等、中大量咯血保气道通畅等）、外科治疗（病变局限经内科无效可手术，儿童慎选手术及评估）。

一、一般治疗

1.痰液引流

对于不同年龄的支气管扩张患者，都可采用体位引流的方法。根据病变部位采取不同的体位，原则上应使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，以利于痰液流出。例如，病变在肺上叶尖段时，可取坐位或健侧卧位；病变在肺上叶后段及下叶背段时，可取俯卧位等。对于儿童患者，要注意操作时的安全和舒适，避免过度疲劳。

还可使用祛痰药物，如氨溴索等，可降低痰液黏稠度，促进痰液排出。

2.呼吸训练

对于各年龄段的支气管扩张患者，都可进行呼吸训练。腹式呼吸是一种有效的方法，患者平卧或半卧位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每次训练10-15分钟，每天2-3次。通过呼吸训练可以改善呼吸功能，提高咳嗽排痰的效率。

二、控制感染

1.根据病情选择抗生素

当患者出现咳嗽、咳痰加重，痰液颜色改变等感染征象时，需要使用抗生素。对于轻度感染的患者，可选用口服抗生素，如阿莫西林等；对于中重度感染患者，可能需要静脉使用抗生素，如头孢曲松等。在选择抗生素时，要根据痰培养及药敏试验结果来合理选用，以提高治疗效果，减少耐药菌的产生。对于儿童患者，要特别注意抗生素的选择，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。

对于有基础疾病或长期使用抗生素的患者，要警惕真菌感染的可能，必要时进行相关检查以明确是否合并真菌感染，并采取相应的抗真菌治疗措施。

三、咯血的处理

1.小量咯血

对于小量咯血的患者，首先要消除其紧张情绪，让患者卧床休息，取患侧卧位，以防止血液流入健侧肺引起感染等并发症。对于儿童患者，要加强安抚，避免因哭闹导致咯血加重。可给予酚磺乙胺等止血药物进行止血治疗。

2.中等量及大量咯血

当出现中等量及大量咯血时，要保持呼吸道通畅，防止窒息。可使用垂体后叶素等药物进行止血，但对于有高血压、冠心病的患者要慎用。对于大咯血经内科治疗无效的患者，可考虑介入治疗等方法。儿童患者发生大咯血时，病情变化较快，需密切观察生命体征，及时采取有效的抢救措施。

四、外科治疗

1.手术适应证

对于病变局限，经内科治疗无效的支气管扩张患者可考虑手术治疗。例如，病变局限在一侧肺叶或一侧肺段，反复发生严重感染或大咯血的患者。但对于儿童患者，手术要非常谨慎，因为儿童的肺组织仍在发育中，手术可能会对肺功能产生较大影响，需要严格评估手术的获益与风险。

手术方式主要有肺叶切除术等，手术前要进行全面的评估，包括肺功能、全身情况等，以确保手术的安全性和有效性。