颅内动脉瘤的临床表现有哪些

颅内动脉瘤分为未破裂和破裂动脉瘤，未破裂者大多无症状，部分因部位等有非特异性表现；破裂者有蛛网膜下腔出血相关表现（剧烈头痛、脑膜刺激征、意识障碍）和局灶性神经功能缺损表现（动眼神经麻痹、偏瘫、言语障碍等），不同年龄、性别、健康状况患者表现有差异。

颅内未破裂动脉瘤大多无明显临床症状，部分患者可能因动脉瘤的部位、大小等因素出现一些非特异性表现。例如，位于颈内动脉海绵窦段的动脉瘤，可能会压迫动眼神经，导致患者出现眼睑下垂、眼球运动障碍等表现；而一些体积较小的动脉瘤可能长期没有任何症状，仅在影像学检查时被发现。

破裂动脉瘤的表现

蛛网膜下腔出血相关表现

头痛：是破裂动脉瘤最常见的首发症状，多为突然发生的剧烈头痛，可形容为“霹雳样头痛”，患者常难以忍受，疼痛可迅速波及全头部，部分患者还可伴有恶心、呕吐等症状。这是因为动脉瘤破裂后血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜及神经等结构引起。不同年龄、性别的患者可能对头痛的耐受和表现略有差异，但总体来说这种剧烈头痛是较为典型的表现。对于有高血压、动脉硬化等病史的患者，出现突发剧烈头痛更应警惕动脉瘤破裂可能。

脑膜刺激征：表现为颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。这是由于血液刺激脑膜所致，一般在动脉瘤破裂后数小时即可出现，随着病情发展可能会逐渐加重。儿童患者在出现蛛网膜下腔出血时，脑膜刺激征的表现可能不如成人典型，但也会有相应的颈部抵抗等表现。

意识障碍：部分患者在动脉瘤破裂后会出现不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。意识障碍的程度与出血量、出血部位等有关。年龄较大的患者可能因基础健康状况等因素，在出现意识障碍后恢复相对较慢；而儿童患者由于其神经系统发育尚未完全成熟，对出血的耐受性和反应可能与成人不同。

局灶性神经功能缺损表现

动眼神经麻痹：如前所述，颈内动脉后交通动脉瘤破裂时，容易压迫动眼神经，导致患侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球外展位、眼球向上、向下、向内活动受限等。不同性别患者在出现动眼神经麻痹时，外观表现较为明显，女性患者可能因外观改变对心理影响较大，需要更多的心理关怀。

偏瘫：若动脉瘤破裂出血导致脑内血肿形成，压迫周围脑组织，可能会引起对侧肢体偏瘫，表现为肢体肌力下降、活动受限等。有高血压病史的患者，本身血管弹性等情况较差，更容易在动脉瘤破裂后出现脑内血肿及相应的神经功能缺损表现。

言语障碍：当动脉瘤破裂出血影响到语言中枢相关区域时，患者可能出现言语障碍，如运动性失语（能理解他人言语，但不能流利表达自己的意思）、感觉性失语（能流利表达，但不能理解他人言语）等。对于有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，本身脑血管基础可能较差，在动脉瘤破裂后更易出现言语等神经功能缺损。