小儿鞍上生殖细胞瘤怎么检查

小儿鞍上生殖细胞瘤的检查包括影像学、实验室及腰椎穿刺检查。头颅CT可见等或稍高密度影伴钙化，可初步了解病变；MRI能多方位成像，清晰显示与周围结构关系，是重要检查手段。实验室检查中AFP、β-HCG等肿瘤标志物检测有参考价值，需考虑小儿生理状态。怀疑中枢神经系统种植转移可考虑腰椎穿刺，操作需谨慎。

一、影像学检查

（一）头颅CT检查

1.表现及意义：鞍上生殖细胞瘤在头颅CT上多表现为等密度或稍高密度影，边界较清楚，通常伴有钙化，钙化发生率较高。可显示肿瘤的位置、大小以及对周围结构如鞍上池、第三脑室等的侵犯情况。对于小儿患者，CT检查相对方便快捷，能初步了解颅内病变的大体情况，但对于一些细微结构的显示可能不如磁共振成像（MRI）。

2.年龄因素影响：小儿颅骨较薄，颅缝未完全闭合等可能对CT图像的解读有一定影响，但一般不影响对肿瘤基本形态的判断。

（二）头颅MRI检查

1.表现及意义

T1加权像：大多呈等信号或稍低信号。

T2加权像：多呈等信号或稍高信号。增强扫描时，肿瘤多呈明显均匀强化。MRI能够多方位成像，清晰显示肿瘤与周围重要结构如视神经、下丘脑、垂体等的解剖关系，对于评估肿瘤的范围，尤其是对第三脑室、双侧脑室等部位的侵犯情况更为准确，是诊断小儿鞍上生殖细胞瘤的重要检查手段。

2.年龄因素影响：小儿的颅内解剖结构与成人有一定差异，MRI检查对小儿鞍上生殖细胞瘤的诊断具有独特优势，能更好地分辨肿瘤与周围组织的关系，且无辐射损伤，更适合小儿长期随访等情况。

二、实验室检查

（一）肿瘤标志物检查

1.甲胎蛋白（AFP）：部分鞍上生殖细胞瘤患者血清AFP可升高，尤其是混合型生殖细胞瘤。AFP的检测对于肿瘤的诊断、病情监测以及预后评估有一定参考价值。但需要注意，一些生理情况如新生儿时期AFP也可生理性升高，所以要结合患儿的具体临床情况进行判断。

2.人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）：若肿瘤为绒毛膜上皮癌成分或混合型生殖细胞瘤，血清β-HCG可升高。通过检测这些肿瘤标志物，有助于辅助诊断鞍上生殖细胞瘤以及判断肿瘤的性质等。

3.年龄因素影响：小儿的肿瘤标志物水平与成人不同，在解读AFP和β-HCG等指标时，要充分考虑小儿的生理状态，比如新生儿AFP的生理性升高情况，避免误判。

三、腰椎穿刺检查

1.意义及注意事项：对于怀疑有中枢神经系统种植转移的患儿可考虑行腰椎穿刺检查，检测脑脊液中是否有肿瘤细胞等。但由于鞍上生殖细胞瘤发生中枢神经系统种植转移的概率相对有差异，在进行腰椎穿刺时要谨慎操作，注意无菌原则等。小儿腰椎穿刺时要特别注意穿刺的部位和深度，避免损伤脊髓等结构，操作过程中要安抚患儿，减少其恐惧心理。