颅咽管瘤的CT影像表现是什么

颅咽管瘤好发于鞍上区，CT上可显示其与鞍区结构关系，肿瘤有鞍内、鞍上或跨鞍内外等位置表现；密度有囊性（多呈低密度）、实性（等或稍高密度）、混杂密度（含囊变、实性成分及钙化等）表现；增强扫描时囊性部分囊壁可强化、囊液无强化，实性部分依血供不同有不同程度强化，且不同年龄患者相关表现有差异，钙化是其较具特征性表现之一。

一、肿瘤位置相关表现

颅咽管瘤好发于鞍上区，在CT上可清晰显示肿瘤与鞍区结构的关系。肿瘤可位于鞍内、鞍上或跨鞍内外。鞍内型颅咽管瘤CT表现为鞍内圆形或类圆形占位，可使鞍底骨质吸收变薄、下陷；鞍上型颅咽管瘤则表现为鞍上池内的异常密度影，常向第三脑室生长，导致第三脑室前部受压变形、移位。对于儿童患者，由于其颅骨尚未完全骨化，长期的肿瘤压迫可能会引起颅骨改变，如蝶鞍扩大等；而成年患者颅骨已骨化，主要表现为骨质的吸收与破坏。

二、肿瘤密度表现

1.囊性颅咽管瘤：多呈低密度影，CT值一般在0-20HU左右。这是因为肿瘤内部含有较多的囊液，囊液成分多样，如含有胆固醇结晶、蛋白质等，使其密度低于脑组织。在儿童颅咽管瘤中，囊性病变较为常见，儿童的颅咽管瘤往往以囊性或部分囊性为主，其低密度的囊液表现明显。

2.实性颅咽管瘤：呈等密度或稍高密度影，等密度影与脑组织密度相近，稍高密度影则高于脑组织密度。实性部分可能是肿瘤的实质细胞成分，其密度差异与肿瘤细胞的组成及细胞外基质等因素有关。

3.混杂密度：很多颅咽管瘤是囊实性混合的，表现为病灶内既有低密度的囊变区，又有等或高密度的实性成分，还可能有钙化灶等。钙化是颅咽管瘤较具特征性的表现之一，钙化可呈点状、斑片状、弧形或蛋壳状等，在CT上表现为高密度影，其钙化的发生率较高，约70%-90%的颅咽管瘤可出现钙化，这对颅咽管瘤的诊断具有重要提示意义。对于不同年龄的患者，钙化的表现可能有所不同，儿童颅咽管瘤的钙化发生率相对较高，且钙化形态多样；成年患者的钙化也较为常见，但形态可能相对局限一些。

三、增强扫描表现

1.囊性部分：囊壁可出现不同程度的强化。如果是肿瘤的囊壁，其血供相对丰富时，在增强扫描时囊壁可呈环形、结节状强化；而囊液本身一般无强化。

2.实性部分：实性肿瘤组织在增强扫描时多有不同程度的强化，强化程度与肿瘤的血供情况有关。血供丰富的实性部分强化较明显，血供相对较少的则强化程度较轻。对于儿童颅咽管瘤患者，增强扫描时要注意观察肿瘤与周围重要血管、神经等结构的关系，因为儿童的血管神经等结构相对较为娇嫩，肿瘤的强化情况有助于判断肿瘤的活性及与周围组织的分界等情况；成年患者同样需要通过增强扫描来明确肿瘤的血供及与周围结构的关系，以便制定治疗方案。