颅内动脉瘤支架手术的适应证是什么

颅内动脉瘤支架手术有破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤的适应证。破裂动脉瘤中宽颈动脉瘤（颈宽/瘤体最大径≥1/2）、梭形动脉瘤符合条件可考虑；未破裂动脉瘤中大型或巨大型动脉瘤、位置特殊的动脉瘤符合条件也可考虑，同时不同患者需综合其全身状况、生理阶段、生活方式、基础疾病等因素评估。

一、破裂动脉瘤

1.宽颈动脉瘤

对于宽颈动脉瘤（颈宽/瘤体最大径≥1/2），传统的弹簧圈栓塞可能存在弹簧圈脱出、栓塞不完全等风险，而支架辅助弹簧圈栓塞能够提供支撑，帮助稳定弹簧圈，减少并发症发生。例如，相关研究表明，在宽颈破裂动脉瘤的治疗中，支架辅助栓塞可以提高动脉瘤的完全栓塞率，降低再出血等不良事件的发生概率。在不同年龄、性别患者中，只要符合宽颈破裂动脉瘤的形态学特点，都可能考虑支架手术适应证，但需综合患者的全身状况等因素。对于有高血压病史的患者，更要严格控制血压后再评估手术时机，因为高血压会增加动脉瘤破裂再出血的风险。

2.梭形动脉瘤

梭形动脉瘤的血管壁结构异常，血流动力学复杂，单纯弹簧圈栓塞难以达到理想的栓塞效果，支架手术可以通过改变血流动力学，辅助弹簧圈等材料进行栓塞，有助于改善预后。在生活方式方面，有吸烟史的患者需要在手术前尽量戒烟，因为吸烟会影响血管内皮功能，不利于动脉瘤的治疗和术后恢复。不同年龄的患者，如老年患者可能合并更多基础疾病，在评估时需要更全面地考虑其心肺功能等情况，但如果符合梭形动脉瘤的形态及病情特点，仍可作为支架手术适应证的考虑范畴。

二、未破裂动脉瘤

1.大型或巨大型动脉瘤

大型（直径10-25mm）或巨大型（直径>25mm）未破裂动脉瘤，由于瘤体较大，破裂风险相对较高，且传统治疗方法效果有限，支架辅助栓塞等手术方式可以提供一种治疗选择。对于女性患者，在考虑手术时需要注意其特殊的生理阶段，如妊娠期等情况需要谨慎评估，因为手术相关的药物等可能对胎儿产生影响。不同生活方式的患者，如长期高盐饮食的患者，需要在术前调整饮食结构，以更好地控制血压等基础指标，有利于手术的开展和术后恢复。

2.位置特殊的动脉瘤

如位于重要血管区域（如海绵窦区等）的未破裂动脉瘤，手术操作难度大，传统治疗风险高，支架手术可能是一种有效的治疗手段。对于有基础神经系统疾病病史的患者，如既往有脑梗死病史，在评估颅内动脉瘤支架手术时，需要考虑手术对脑血管血流的影响，可能需要更密切地监测脑血管灌注情况等，以避免因手术导致脑缺血等并发症的发生。年龄较小的患者（儿童）患未破裂动脉瘤相对罕见，但如果发生，需要极其谨慎地评估手术风险与收益，因为儿童的脑血管还在发育中，手术可能对其未来神经系统发育产生潜在影响。