急性呼吸窘迫综合征怎么办

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）需进行识别与监测，包括观察临床表现、排查原发病；给予支持治疗，如氧疗（分鼻导管吸氧和机械通气，机械通气用保护性策略）和液体管理；治疗原发病，如感染相关用合适抗生素、创伤相关处理创伤部位；特殊人群有不同注意事项，儿童要注意药物等调整及监测发育，老年要注意药物相互作用等，孕妇要兼顾胎儿和自身安全。

一、识别与监测

1.临床表现观察：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者通常有呼吸急促、发绀等表现，不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能出现三凹征等，需密切观察呼吸频率、深度及血氧饱和度等指标变化，血氧饱和度下降提示氧合功能异常。

2.原发病排查：了解患者是否有严重感染、创伤、误吸等原发病情况，不同病因导致的ARDS处理有一定差异，比如严重感染引起的ARDS需积极控制感染。

二、支持治疗

1.氧疗：

鼻导管吸氧：适用于轻度低氧血症患者，但需注意调整氧流量以维持合适血氧饱和度，不同年龄对氧浓度耐受不同，儿童要谨慎调节氧浓度避免氧中毒。

机械通气：是重要支持手段，根据患者情况选择合适通气模式，如容量控制通气等。对于ARDS患者常采用保护性通气策略，包括小潮气量（4-8ml/kg预计体重）、适当呼气末正压（PEEP）等，不同年龄患者通气参数需根据具体情况调整，儿童要考虑其生理特点调整潮气量等参数。

2.液体管理：

维持液体平衡，避免过量输液加重肺水肿，可根据患者血流动力学状态、肺水情况等调整液体入量和种类，比如采用肺保护液体策略，合理选择晶体液和胶体液。

三、原发病治疗

1.感染相关治疗：如果是感染导致的ARDS，根据病原体类型选择合适抗生素，进行积极抗感染治疗，确保感染得到有效控制，不同年龄段感染病原体可能不同，儿童感染常见病原体与成人有差异，用药需考虑儿童特点。

2.创伤相关处理：对于创伤引起的ARDS，要处理好创伤部位，减少进一步损伤和炎症反应，比如妥善固定骨折部位等。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童ARDS在治疗时要特别注意药物的选择和剂量调整，避免使用可能对儿童有不良影响的药物，机械通气参数调整要更精细，密切监测儿童的生长发育指标，因为机械通气和治疗过程可能影响儿童的正常生理发育。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗ARDS时要注意药物间的相互作用，监测肝肾功能等，因为老年患者器官功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，液体管理要更谨慎，防止输液过多加重心脏负担。

3.孕妇患者：孕妇发生ARDS时，治疗要兼顾胎儿和孕妇的安全，在选择药物和治疗措施时需权衡利弊，机械通气时要注意避免对子宫血流的影响等。