什么是标准大骨瓣开颅血肿清除术

标准大骨瓣开颅血肿清除术用于治疗特定颅内血肿及大面积脑梗死等伴颅内压增高倾向患者，适用颅内血肿量较大等情况及大面积脑梗死致脑水肿颅内压高时，手术有切口骨瓣铣开、硬脑膜处理步骤，优势是充分暴露术区降颅压减脑疝风险，风险有术后出血感染等并发症，术后需监测生命体征等，特殊人群如儿童要精准选骨瓣、老年有基础病需加强护理、女性围术期考虑生理期、男性个性化护理，有凝血障碍者术前纠正、高血压者术后控压。

一、定义

标准大骨瓣开颅血肿清除术是一种通过去除较大面积颅骨瓣来充分暴露颅内病变区域，以清除颅内血肿、降低颅内压的外科手术方式，主要用于治疗大面积脑梗死、大量颅内血肿（如急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、脑内血肿等）且出现明显颅内压增高、有脑疝倾向的患者。

二、适用情况

1.颅内血肿情况：适用于急性硬膜外血肿量较大（通常幕上血肿量＞30ml，幕下血肿量＞10ml）、急性硬膜下血肿范围广泛且颅内压增高显著、脑内血肿量多导致脑受压明显的患者。

2.大面积脑梗死：当大面积脑梗死引发严重脑水肿、颅内压急剧升高时，可通过该手术减压。

三、手术步骤简述

1.切口与骨瓣铣开：采用较大的头皮切口，多为马蹄形或弧形切口，暴露颅骨后，用颅骨铣刀铣下较大范围的骨瓣，骨瓣范围通常较大，以充分暴露术区。

2.硬脑膜处理：切开硬脑膜，根据病变情况清除颅内血肿，仔细止血，对硬脑膜进行必要的修复处理（如减张缝合等）。

四、优势与风险

优势：能充分暴露颅内术区，有效降低颅内压，减少脑疝发生风险，为脑组织提供减压空间，利于挽救患者生命和改善预后。

风险：可能出现术后出血、感染、脑梗死、脑脊液漏等并发症，术后还可能面临脑水肿复发、癫痫发作等问题。

五、术后注意事项及特殊人群考虑

1.一般术后监测：需密切监测患者生命体征（如体温、血压、心率、呼吸等）、意识状态、瞳孔变化等，保持引流管通畅，预防感染，给予营养支持。

2.特殊人群

儿童：儿童颅骨尚未完全发育，行该手术时需精准选择骨瓣大小，避免对颅骨生长发育造成不良影响，术后要加强对颅骨生长及神经系统发育的监测。

老年患者：老年患者常伴有基础疾病（如高血压、糖尿病、心肺功能不全等），术后恢复相对较慢，需加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，注意控制基础疾病稳定。

女性患者：围手术期需考虑生理期等因素对身体的影响，做好相应护理，保障患者舒适。

男性患者：根据具体病情进行个性化护理，关注其术后心理及身体恢复情况。

病史相关：有凝血功能障碍的患者术前需纠正凝血功能，有高血压病史的患者术后要控制血压在合适范围，以降低术后再出血等风险。