颅内动脉瘤怎么检查

影像学检查包括头颅CT平扫、头颅CT血管造影、磁共振成像及磁共振血管造影、数字减影血管造影，分别有其特点及适用情况，其他检查有腰椎穿刺，其对诊断有重要意义但也有风险，不同年龄、性别患者检查时需注意相应事项。

对于破裂出血的颅内动脉瘤，头颅CT平扫可迅速发现脑沟、脑池内高密度影，帮助初步判断是否存在蛛网膜下腔出血等情况。一般在发病早期进行，能快速获取脑部基本影像信息，但对于未破裂的小动脉瘤可能难以清晰显示。不同年龄、性别患者在进行CT平扫时，需根据具体情况调整扫描参数等。儿童进行CT检查时要严格控制辐射剂量，遵循儿科安全护理原则。

头颅CT血管造影（CTA）：

能够清晰显示颅内动脉的形态、走行及动脉瘤的位置、大小、形态等。通过静脉注射造影剂，然后进行CT扫描，重建出脑血管的图像。对于大多数颅内动脉瘤可以较为准确地诊断，能为治疗方案的制定提供重要依据。不同年龄患者的造影剂用量等需谨慎调整，比如儿童体重较轻，需按体重计算合适剂量。

磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）：

MRI利用磁场和射频脉冲对人体组织进行成像，对于颅内动脉瘤的诊断也有一定价值，尤其对某些特殊部位或与周围组织关系的显示可能优于CT。MRA是通过磁共振技术来显示血管情况，无需注射造影剂（相对CTA而言）。但对于钙化的显示不如CT，而且对于动脉瘤内血栓等情况的判断可能更具优势。不同性别患者在检查时无特殊性别相关禁忌，但对于体内有金属植入物等情况需提前评估是否适合进行MRI检查。年龄方面，儿童进行MRI检查时要确保其配合，必要时可能需要镇静等处理。

数字减影血管造影（DSA）：

这是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。通过将导管插入动脉内，注入造影剂，然后进行连续血管造影，能清晰、准确地显示动脉瘤的细节，包括动脉瘤的大小、形态、位置、与载瘤动脉的关系等，还可以同时进行介入治疗。但DSA是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、过敏反应等。不同年龄患者进行DSA检查时，要根据年龄调整操作手法和相关准备。儿童进行DSA检查时，需特别注意儿童的血管特点，轻柔操作，减少对血管的损伤。同时要充分评估病史等情况，如有凝血功能障碍等病史需提前纠正。

其他检查

腰椎穿刺：

对于高度怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT阴性的患者，可进行腰椎穿刺检查，观察脑脊液是否有血性改变等情况，有助于明确诊断。但腰椎穿刺也有一定风险，如脑疝形成等，在操作前需严格掌握适应证和禁忌证。不同年龄患者进行腰椎穿刺时，要注意穿刺的深度等操作细节，儿童进行腰椎穿刺时更要谨慎，防止出现意外情况。