急性脊髓损伤怎么办

急性脊髓损伤需进行现场急救确保脊柱稳定，医疗场所早期要全面评估并对有指征者手术，药物治疗有激素和神经营养药物，康复治疗要早期介入并分阶段功能训练，还需预防处理呼吸系统、泌尿系统并发症和压疮，是综合过程需多学科协作制定个性化方案并考虑不同因素影响以改善预后。

医疗场所早期处理：患者到达医院后，医生会首先进行全面评估，包括神经系统检查、影像学检查（如脊柱X线、CT、MRI等）以明确脊髓损伤的程度和部位。对于有手术指征的患者，可能会尽快安排手术解除脊髓压迫，如骨折复位内固定等。

药物治疗

激素治疗：常用甲基泼尼松龙等糖皮质激素，其作用机制可能与减轻脊髓水肿、抑制炎症反应有关，但使用需严格掌握时机和剂量，一般在受伤后8小时内开始使用。

神经营养药物：如甲钴胺等，可促进神经细胞的代谢和修复，但药物效果个体差异较大。

康复治疗

早期康复介入：在患者生命体征稳定后，就应开始康复介入。包括肢体的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬，一般每2-3小时进行一次肢体的屈伸等活动。对于儿童患者，要特别注意轻柔操作，避免造成损伤；对于老年患者，要根据其身体耐受程度调整康复强度。

功能训练：随着病情稳定，逐渐进行主动功能训练，如坐位平衡训练、站立训练等。对于有脊髓损伤导致截瘫的患者，还需要进行膀胱和肠道的管理训练，预防泌尿系统感染和便秘等并发症。儿童患者康复时要考虑其生长发育特点，制定个性化的康复方案；老年患者康复要注重预防跌倒等意外情况。

并发症的预防与处理

呼吸系统并发症：脊髓损伤可能导致呼吸肌麻痹，引起呼吸困难甚至呼吸衰竭。要定期帮助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时进行气管切开和机械通气。对于儿童患者，要注意保持呼吸道湿化，防止痰液堵塞；老年患者要关注心肺功能状态，及时调整呼吸支持措施。

泌尿系统并发症：脊髓损伤常导致尿潴留，需进行导尿并定期更换尿管，预防泌尿系统感染。可采用间歇导尿等方法逐步训练膀胱功能。儿童患者导尿时要选择合适尺寸的尿管，避免损伤尿道；老年患者要注意尿管护理的无菌操作，减少感染风险。

压疮：由于长期卧床，骨隆突部位容易发生压疮。要定期为患者翻身，一般每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等辅助设备。儿童患者皮肤娇嫩，翻身时动作要轻柔；老年患者皮肤弹性差，更要注意皮肤护理。

总之，急性脊髓损伤的处理是一个综合的过程，需要多学科协作，根据患者的具体情况制定个性化的治疗和康复方案，同时要充分考虑不同年龄、性别等因素对治疗和康复的影响，以最大程度改善患者预后。