什么是咯血

咯血是喉及喉以下呼吸道出血经口排出的现象，常见病因有支气管疾病（如支气管扩张、支气管肺癌）、肺部疾病（如肺结核、肺炎）、心血管疾病（如二尖瓣狭窄），临床表现按咯血量分小量、中等量、大量咯血，诊断包括病史询问、体格检查、实验室检查（血常规、凝血功能）、影像学检查（胸部X线、胸部CT），儿童咯血需警惕先天心肺病，老年人重点排查肿瘤，治疗原则是保持呼吸道通畅及针对病因治疗。

一、咯血的定义

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出的现象。

二、常见病因

（一）支气管疾病

1.支气管扩张：因支气管壁破坏，血管受损导致出血，多有慢性咳嗽、大量脓痰等表现。2.支气管肺癌：肿瘤组织侵袭血管引发出血，常伴随咳嗽、咳痰、消瘦等症状。

（二）肺部疾病

1.肺结核：结核病灶侵蚀肺部血管可致咯血，患者多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。2.肺炎：炎症累及肺部血管时可出现咯血，常伴有发热、咳嗽、咳痰等肺炎表现。

（三）心血管疾病

如二尖瓣狭窄，因肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血，患者有呼吸困难、心悸等心脏相关表现。

三、临床表现

（一）咯血量分类

1.小量咯血：每日咯血量在100ml以内，可能仅表现为痰中带血。2.中等量咯血：每日咯血量在100-500ml，咯血表现较明显。3.大量咯血：每日咯血量在500ml以上或一次咯血量在300-500ml，可伴有窒息风险等严重表现。

四、诊断方法

（一）病史询问

了解患者既往有无呼吸系统、心血管系统疾病史，咯血的诱因等情况。

（二）体格检查

观察患者生命体征，检查肺部体征等。

（三）实验室检查

1.血常规：了解有无感染、贫血等情况。2.凝血功能：排查凝血异常导致咯血的可能。

（四）影像学检查

1.胸部X线：初步了解肺部情况。2.胸部CT：更清晰显示肺部病变，有助于明确咯血病因。

五、不同人群特点及应对

（一）儿童

儿童咯血需警惕先天性心肺疾病等，如先天性肺动静脉瘘等，应及时就医排查病因，因儿童对咯血相关并发症的耐受能力与成人不同，需密切监测病情。

（二）老年人

老年人咯血要重点排查肿瘤等情况，因其肿瘤发生率相对较高，需通过详细检查明确病因并进行针对性处理，同时关注老年人基础健康状况对咯血后恢复的影响。

六、治疗原则

（一）保持呼吸道通畅

防止血液阻塞气道引发窒息，可采取体位引流等措施（需根据患者具体情况合理操作）。

（二）针对病因治疗

如感染导致的给予抗感染治疗；肿瘤导致的可能需要抗肿瘤治疗等，依据不同病因采取相应的特异性治疗措施。