硬脑膜下血肿分期

硬脑膜下血肿根据病情发展分为急性期（伤后3天以内，出血迅速积聚，颅内压增高明显，影像学见新月形高密度影）、亚急性期（伤后3天至3周，血肿密度渐降，临床表现较急性期缓解，影像学见新月形等或稍低密度影）、慢性期（伤后3周以上，血肿被吸收、周围形成包膜，临床表现多样，影像学见新月形低密度影，老年人及有轻微外伤史者需关注）。

一、急性期

时间范围：一般指伤后3天以内。

病理特点：多为外伤后血管破裂出血迅速积聚，血肿形成较快，由于出血量大，颅内压增高表现往往较为明显，可在短时间内出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，如不及时处理，病情可能迅速恶化，甚至危及生命。在影像学上可见颅内新月形高密度影，血肿范围相对较局限，主要是新鲜出血导致。对于有明确头部外伤史，伤后短期内出现明显颅内压增高表现的患者，需高度警惕急性期硬脑膜下血肿。儿童由于颅骨弹性较好，急性期硬脑膜下血肿可能在受伤后短期内因出血积聚引起颅内压变化，且儿童的代偿能力相对较弱，病情变化可能更为迅速，需密切观察其意识、瞳孔等变化。

二、亚急性期

时间范围：伤后3天至3周。

病理特点：此期血肿内的红细胞开始溶解，血肿密度逐渐降低，由高密度向等密度转变。患者的临床表现相对急性期可能有所缓解，但仍可能存在头痛、轻度意识障碍等情况，颅内压增高表现不如急性期那么剧烈，但也需要关注病情变化。影像学上可见新月形等密度或稍低密度影，随着时间推移，血肿周围可能开始出现一些反应，如包膜形成等。对于伤后数天到3周左右出现头痛、神经功能缺损等表现的患者，要考虑亚急性期硬脑膜下血肿的可能。老年人由于脑萎缩等因素，亚急性期硬脑膜下血肿时颅内代偿空间相对较大，症状可能相对隐匿，需要仔细询问病史和进行详细检查来明确诊断。

三、慢性期

时间范围：伤后3周以上。

病理特点：血肿内的血液被逐渐吸收，周围形成包膜，包膜内可能有积液等情况。患者的临床表现多样，可能以慢性颅内压增高症状为主，如头痛、记忆力减退、智力下降等，也可能出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等。影像学上可见新月形低密度影，包膜形成是其特点之一。慢性硬脑膜下血肿在老年人中较为常见，可能与老年人脑萎缩、血管弹性差等因素有关，轻微外伤即可导致发病。儿童慢性硬脑膜下血肿相对较少见，但也有报道，多与头部轻微外伤相关，需要注意排查。在诊断慢性硬脑膜下血肿时，要结合患者的病史、临床表现和影像学检查综合判断，对于有长期头痛、认知功能下降等表现且有头部轻微外伤史的患者，应考虑到慢性硬脑膜下血肿的可能。