颅脑损伤的分类有哪些

颅脑损伤可按损伤部位分为头皮损伤（含头皮血肿、裂伤、撕脱伤等）、颅骨损伤（含线性骨折、凹陷性骨折等）、脑损伤（含脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等）；按损伤时间分为急性（受伤24小时内发病）、亚急性（24小时至2-3周内发病）、慢性（2-3周以上发病）；按损伤程度分为轻型（单纯脑震荡等，昏迷<30分钟，GCS13-15分）、中型（轻度脑挫裂伤等，昏迷<6小时，GCS9-12分）、重型（广泛骨折等，昏迷>6小时，GCS3-8分）。

颅骨损伤：分为颅骨骨折，又可细分为线性骨折、凹陷性骨折等。线性骨折较为常见，多因头部受暴力作用于局部所致，骨折线多不伴有颅骨移位等；凹陷性骨折则是颅骨全层或仅内板向颅腔内凹陷，婴幼儿可呈乒乓球样凹陷骨折。颅骨损伤的严重程度与外力的大小、作用方式等有关，不同类型颅骨骨折对脑组织的影响不同，凹陷性骨折可能压迫脑组织。

脑损伤：包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。脑震荡是较轻的脑损伤，表现为短暂的意识障碍和近事遗忘，神经系统检查多无阳性体征，影像学检查多无异常；脑挫裂伤是外力作用下脑组织发生的器质性损伤，可有意识障碍、头痛、呕吐等表现，局部脑组织可有水肿、出血等；弥漫性轴索损伤是头部受到旋转力作用引起的神经轴索损伤，常导致严重的意识障碍，预后较差。

按损伤时间分类

急性颅脑损伤：指受伤后24小时内发病的颅脑损伤，病情变化较快，需要及时评估和处理，如急性硬膜外血肿多在受伤后数小时内出现意识障碍进行性加重等表现。

亚急性颅脑损伤：受伤后24小时至2-3周内发病的颅脑损伤，其临床表现介于急性和慢性之间，病情相对较为隐匿，但也需要密切观察病情变化。

慢性颅脑损伤：受伤后2-3周以上发病的颅脑损伤，例如慢性硬膜下血肿，可在受伤后数周、数月甚至数年出现头痛、智力减退、精神症状等表现，起病隐匿，容易被忽视。

按损伤程度分类

轻型颅脑损伤：主要包括单纯脑震荡伴有或无颅骨骨折，昏迷时间在30分钟以内，有轻度头痛、头晕等症状，神经系统检查无阳性体征，格拉斯哥昏迷评分（GCS）在13-15分。

中型颅脑损伤：包括轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷时间在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度的生命体征改变，GCS评分在9-12分。

重型颅脑损伤：包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显的生命体征改变，GCS评分在3-8分。