蛛网膜下腔出血怎么检查

蛛网膜下腔出血的影像学检查包括头颅CT（是首选检查，发病早期可发现高密度出血征象，儿童需注意辐射剂量控制）、头颅MRI（发病数天后CT阴性时有助于诊断，女性妊娠期等特殊情况及有金属植入物者需注意相关问题）；腰椎穿刺（头颅CT无阳性但临床高度怀疑时可行，颅内压明显增高者需谨慎，儿童要严格无菌操作、注意凝血功能等）；脑血管造影（是诊断病因重要方法，可发现动脉瘤、血管畸形等，儿童操作难度可能大，肾功能不全者需提前评估并预防对比剂肾病）。

一、影像学检查

1.头颅CT

意义：是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法。发病后早期CT检查可以发现脑沟与脑池内高密度出血征象，敏感性高，有助于快速诊断。一般在发病后24-48小时内进行，随着时间推移，血液吸收后可能不易被发现。对于不同年龄人群，头颅CT检查的操作流程和注意事项基本相同，但儿童需注意辐射剂量的合理控制，在保证诊断效果的前提下尽量减少不必要的辐射暴露。

2.头颅MRI

意义：发病数天后，头颅CT可能阴性时，MRI有助于诊断。在T2加权像上可见蛛网膜下腔高信号，尤其是对于亚急性蛛网膜下腔出血的诊断有一定优势。对于女性患者，在进行MRI检查时需考虑是否处于妊娠期等特殊情况，若处于妊娠期，需权衡检查的必要性和辐射等潜在风险；对于有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者则不能进行MRI检查。

二、腰椎穿刺

1.操作及意义：若头颅CT无阳性发现，但临床高度怀疑蛛网膜下腔出血时可行腰椎穿刺。腰椎穿刺可见均匀一致的血性脑脊液，这是蛛网膜下腔出血的特异性表现。但对于颅内压明显增高的患者，腰椎穿刺可能诱发脑疝，需谨慎操作。对于儿童患者，腰椎穿刺时要注意严格的无菌操作，避免感染，同时要根据儿童的体重等情况合理控制穿刺的相关参数，如穿刺针的选择等；对于有凝血功能障碍的患者，腰椎穿刺可能导致出血等并发症，需提前评估患者的凝血功能。

三、脑血管造影

1.意义：是诊断蛛网膜下腔出血病因的重要检查方法，尤其是对于发现颅内动脉瘤、血管畸形等病因有重要价值。通过脑血管造影可以清晰显示脑血管的形态、走行以及是否存在动脉瘤、血管畸形等病变。对于不同年龄的患者，脑血管造影的操作过程基本相似，但在儿童患者中，由于血管较细等特点，操作难度可能相对较大，需要经验丰富的操作人员进行操作；对于有肾功能不全的患者，在进行脑血管造影前需评估肾功能，并采取相应的预防对比剂肾病的措施，如充分水化等。