蛛网膜下腔出血该怎么办

蛛网膜下腔出血起病急骤，有相应就医、检查诊断、治疗及康复随访措施。出现相关症状立即就医，影像学等检查助诊断，一般治疗包括绝对卧床等，用甘露醇降颅压，用抗纤溶药防再出血，针对病因治疗，病情稳定后康复评估治疗，需长期随访监测。

一般检查与诊断

影像学检查：头颅CT是首选检查方法，发病早期头颅CT可见脑沟与脑池高密度出血征象。对于头颅CT阴性但临床高度怀疑蛛网膜下腔出血的患者，需行腰椎穿刺检查，若脑脊液呈均匀一致血性，红细胞计数明显升高，可明确诊断。

病因检查：如全脑血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤和脑血管畸形的“金标准”，能明确蛛网膜下腔出血的病因，有助于后续针对性治疗。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，病因可能有所不同，比如年轻人患脑血管畸形的可能性相对高一些，有高血压病史的患者动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的风险增加等。

治疗措施

一般治疗：患者需绝对卧床休息4-6周，减少搬动和探视，保持环境安静，避免引起血压和颅内压增高的诱因，如用力排便、咳嗽等。对于有烦躁不安的患者，可适当使用镇静药物，但要注意药物对呼吸等的影响。

降低颅内压：常用药物有甘露醇等，通过静脉滴注甘露醇来降低颅内压，减轻脑水肿。不同年龄患者对药物的耐受性不同，儿童使用时需更密切监测肾功能等情况。

防治再出血：使用抗纤维蛋白溶解药物，如氨基己酸等，抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，以达到防止动脉瘤周围血块溶解引起再出血的目的。但要注意此类药物可能增加血栓形成的风险，需评估患者情况谨慎使用。

病因治疗：如果是颅内动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血，可根据患者具体情况选择介入栓塞治疗或外科手术夹闭动脉瘤；若是脑血管畸形引起，也可采取相应的手术或介入治疗手段。

康复与随访

康复评估与治疗：病情稳定后，需进行神经功能康复评估，根据患者的神经功能缺损情况制定康复计划，包括肢体运动、语言、认知等方面的康复训练。不同年龄患者康复训练的方式和强度有所差异，儿童康复训练需更注重趣味性和安全性，循序渐进地进行。

长期随访：患者需要长期随访，定期进行头颅CT、脑血管造影等检查，监测病情变化以及有无复发等情况。同时，要关注患者的心理状态，因为蛛网膜下腔出血可能对患者心理造成影响，尤其是有不良预后的患者，需进行心理疏导等干预。