急性硬膜下血肿是颅脑外伤3天内出现的严重病症，约占脑外伤70%以上。治疗需根据出血量和损伤程度决定

急性硬膜下血肿治疗分基于出血量的分类及措施，少量血肿（血肿厚度≤血肿厚度中线移位≤中线移位）可保守治疗监测意识等并用药，大量血肿（血肿厚度>血肿厚度中线移位>中线移位）常需手术干预及考虑年龄等因素，基于损伤程度综合考量，合并严重脑挫裂伤需联合神经保护药物，不同性别及既往病史患者有相应注意点。

一、基于出血量的治疗分类及对应措施

（一）少量急性硬膜下血肿治疗

当血肿量较少时（一般指血肿厚度≤10mm，中线移位≤5mm），可采取保守治疗。需密切监测患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征（包括血压、心率、呼吸、体温）等，通过头颅CT动态观察血肿变化。使用脱水降颅压药物（如甘露醇等）减轻脑组织水肿，维持患者水电解质及酸碱平衡。同时注意患者的基础情况，若为老年人需关注其心肺功能等基础病史对液体管理的影响；儿童患者则要严格遵循儿科安全护理原则，避免因脱水药物使用不当影响其水电解质平衡及生长发育。

（二）大量急性硬膜下血肿治疗

若血肿量较大（血肿厚度>10mm，中线移位>5mm），常需手术干预。手术方式主要包括钻孔引流术和开颅血肿清除术。钻孔引流术适用于部分病情相对较轻的患者，通过颅骨钻孔后置入引流管引流血肿；开颅血肿清除术则用于血肿量多、脑受压严重的患者，直接切开颅骨清除血肿。手术时需充分考虑患者的年龄因素，如儿童患者颅骨较薄、脑组织娇嫩，手术操作需更加精细；老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前需积极控制基础病以提高手术耐受性。

二、基于损伤程度的综合治疗考量

损伤程度除了出血量外，还涉及脑挫裂伤情况等。若合并严重脑挫裂伤，即使血肿量不多，也可能需要更积极的干预。此时在治疗中需联合神经保护药物（如神经节苷脂等）促进神经功能恢复，但药物使用需依据患者具体情况，尤其儿童患者要避免使用可能影响神经发育的不恰当药物。同时，不同性别患者在治疗过程中也有需关注的点，女性患者若处于生理期，要考虑失血等对身体状态的影响，合理调整治疗方案中的补液等措施，确保患者整体状态稳定。对于有既往病史的患者，如既往有凝血功能障碍，在治疗中需格外注意手术或药物使用可能引发的出血风险，需在治疗前充分评估并采取相应的预防或纠正措施。