烟雾病是什么以及如何治疗

烟雾病是慢性进展性脑血管疾病，主要病理为双侧颈内动脉末端等进行性狭窄或闭塞致颅底形成烟雾状血管网易引发出血或缺血，内科针对症状对症支持多为手术辅助，外科是主要手段包括直接血管重建术、间接血管重建术、联合血管重建术，儿童患者手术需谨慎评估尽早考虑，女性妊娠需多学科监测保障母婴安全，有基础病患者要控制基础病并综合考量治疗方案。

一、烟雾病的定义

烟雾病是一种慢性进展性脑血管疾病，主要病理改变为双侧颈内动脉末端及其分支大脑前动脉、大脑中动脉起始段进行性狭窄或闭塞，继而导致颅底形成异常的烟雾状血管网。这些异常血管网脆弱易破裂，可引发脑出血，或因脑供血不足导致脑缺血等症状。

二、内科治疗

内科治疗主要是针对烟雾病相关症状进行对症支持。若患者出现癫痫发作，可使用抗癫痫药物控制发作；对于存在脑缺血症状者，可通过改善脑循环的药物辅助改善，但具体药物使用不涉及剂量等服用指导。内科治疗无法从根本上解决血管狭窄或闭塞问题，多作为手术治疗前后的辅助措施。

三、外科治疗

外科治疗是烟雾病的主要治疗手段，目的是重建血流，改善脑供血。

1.直接血管重建术：通过将颞浅动脉与大脑中动脉分支吻合，直接为脑提供血液，快速改善脑缺血状况。

2.间接血管重建术：如脑-硬膜-动脉血管融合术等，利用硬膜、肌肉等组织诱导新生血管形成，增加脑供血。

3.联合血管重建术：结合直接与间接血管重建术的优点，更全面地改善脑血流。

四、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童烟雾病患者脑发育尚不完善，手术时机和方式需谨慎评估。一般建议在出现缺血或出血事件后尽早考虑手术，且手术需充分考虑儿童脑血管的解剖特点，选择合适的术式以最大程度促进脑血流重建及神经功能恢复。

女性患者：妊娠期间烟雾病患者需多学科密切监测，因为妊娠可能增加脑出血或脑缺血的风险，分娩方式等也需综合评估，以保障母婴安全。

有基础病史患者：合并高血压、糖尿病等基础病的烟雾病患者，需在治疗烟雾病的同时有效控制基础病，如严格控制血压、血糖等，以降低脑血管事件的发生风险，且在选择治疗方案时需综合考量基础病对手术及药物治疗的影响。