化脓性颅骨骨髓炎怎么检查

化脓性颅骨骨髓炎的检查包括实验室检查、影像学检查和局部穿刺检查。实验室检查中血常规可见白细胞及中性粒细胞异常，病情重时血培养可能检出致病菌；影像学检查里X线早期可能无明显异常，CT能更早发现细微病变，MRI可早现骨髓内炎性改变且显病变范围；局部穿刺检查可对脓肿穿刺取脓液涂片及培养以明确病原菌。

血培养：若患者病情较重，有全身感染表现时，血培养可能会培养出致病菌，有助于明确病原菌，为后续的抗生素选用提供依据。但血培养阳性率受多种因素影响，如患者之前是否使用过抗生素等。

影像学检查

X线检查：早期X线检查可能无明显异常，一般在发病2-3周后才会出现骨质疏松、不规则斑点状脱钙等改变，随着病情进展，可出现骨破坏、死骨形成及骨膜反应等。对于颅骨的早期病变，X线的敏感性相对较低，但可作为初步筛查手段。

CT检查：CT检查对颅骨骨髓炎的诊断价值较高，能更早发现颅骨的细微病变，如早期的骨质破坏、小的死骨等。可清晰显示颅骨皮质的破坏、骨膜下脓肿形成等情况，分辨率比X线高，能更准确地判断病变的范围和程度。例如，CT可发现直径<1mm的微小骨破坏灶。

磁共振成像（MRI）检查：MRI对软组织和骨髓的病变显示优于CT，在疾病早期就能发现骨髓内的炎性改变。能清晰显示颅骨骨髓炎的范围，包括骨髓炎累及的骨质范围以及周围软组织受累情况，如是否有脓肿形成等。对于判断病变的活动性和评估治疗效果有重要意义。在发病数小时内，MRI就可发现骨髓内的异常信号改变。

局部穿刺检查

脓肿穿刺：如果患者局部有脓肿形成，可进行脓肿穿刺，抽取脓液进行涂片检查和细菌培养。涂片检查可发现大量的炎性细胞和致病菌，细菌培养可明确病原菌，指导抗生素的选择。例如，通过脓肿穿刺涂片革兰染色，可初步判断是革兰阳性菌还是革兰阴性菌感染，为经验性抗生素治疗提供线索。