自发性蛛网膜下腔出血怎么检查

自发性蛛网膜下腔出血的影像学检查包括头颅CT（首选，发病即刻可现脑沟与脑池内高密度出血征象，不同患者需注意操作细节）、头颅MRI及MRA（发病数天后CT敏感性降低时可用，MRI对急性出血期患者需谨慎，MRA助发现血管病变）；腰椎穿刺（头颅CT未发现出血但高度怀疑时可做，颅内压明显增高者慎做，不同年龄患者操作需规范）；脑血管造影（DSA是“金标准”，可明确病因但为有创操作有风险，不同患者要评估全身状况做好准备）。

头颅MRI及MRA：发病数天后，头颅CT敏感性降低时，头颅MRI可发现蛛网膜下腔信号改变。MRA能清晰显示脑血管形态，有助于发现动脉瘤等血管病变，但对于急性出血期患者，MRI检查需谨慎，尤其是带有心脏起搏器等金属植入物的患者要严格评估禁忌证。不同年龄患者进行MRI检查时要考虑其配合程度等因素，对于儿童患者需在适当镇静下进行检查。

腰椎穿刺

若头颅CT未发现出血，但临床高度怀疑自发性蛛网膜下腔出血时，可进行腰椎穿刺。腰椎穿刺可见均匀一致的血性脑脊液，这是蛛网膜下腔出血的特异性表现。但对于颅内压明显增高的患者，腰椎穿刺有诱发脑疝的风险，需谨慎操作。不同年龄患者进行腰椎穿刺时要注意穿刺部位的选择及操作规范，对于婴幼儿患者要特别小心，避免损伤周围组织。

脑血管造影

数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤和血管畸形的“金标准”，对于明确自发性蛛网膜下腔出血的病因至关重要。通过将导管选择性插入脑血管，注入造影剂，可清晰显示脑血管的形态、有无动脉瘤、血管畸形等病变。但该检查是有创操作，存在一定风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、对比剂过敏等。不同年龄、性别患者进行脑血管造影时要评估其全身状况，对于有基础疾病如心脏病、糖尿病等的患者要提前做好相应准备，降低检查风险。