老年人蛛网膜下腔出血怎么检查

老年人蛛网膜下腔出血（SAH）的检查方法包括影像学检查、腰椎穿刺和脑血管造影。头颅CT是首选方法，发病后立即进行可见蛛网膜下腔高密度出血征象；发病数天后头颅CT难确诊可选MRI；疑SAH但头颅CT未发现出血可腰椎穿刺，可见均匀一致血性脑脊液但有风险；怀疑病因是颅内动脉瘤或脑血管畸形等需脑血管造影，是诊断颅内动脉瘤“金标准”但有创需评估。

头颅MRI：发病数天后，当头颅CT难以确诊时可选用MRI检查。MRI对蛛网膜下腔少量出血的敏感性高于CT，在发病1-2周后，T2加权像可发现脑沟与脑池内的高信号，有助于发现CT不易察觉的SAH病灶，但MRI检查时间相对较长，对于病情较危重的老年人可能不太方便立即进行。

腰椎穿刺

若头颅CT未发现出血，但临床高度怀疑SAH时，可进行腰椎穿刺检查。腰椎穿刺可见均匀一致的血性脑脊液，这是SAH的特异性表现。但腰椎穿刺有一定风险，尤其是对于老年人，可能会诱发脑疝等严重并发症，因此在操作前需要充分评估患者的病情、生命体征等情况，严格掌握腰椎穿刺的适应证和禁忌证。穿刺时要注意操作规范，控制穿刺速度和压力，术后要让患者去枕平卧一段时间，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。

脑血管造影

对于怀疑有颅内动脉瘤或脑血管畸形等病因引起的SAH的老年人，需要进行脑血管造影检查。脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可以清晰地显示脑血管的形态、走行以及是否存在动脉瘤、血管畸形等病变。通过脑血管造影能够明确SAH的病因，为进一步的治疗（如动脉瘤夹闭术、血管内介入治疗等）提供准确的依据。但脑血管造影是有创检查，可能会引起一些并发症，如穿刺部位出血、血管痉挛、对比剂过敏等，在检查前要充分评估患者的肝肾功能、凝血功能等情况，做好术前准备和术后护理。