病情描述:烟雾病诊断标准是什么
主任医师 华中科技大学同济医学院附属协和医院
烟雾病诊断标准基于临床表现与影像学检查,儿童和青少年多见于缺血症状,成人缺血与出血症状均有;脑血管造影是金标准,MRA、CTA可辅助诊断,儿童诊断要结合生长发育特点,成人要考虑基础疾病等并与其他颅内出血疾病鉴别。
影像学检查
脑血管造影:是诊断烟雾病的金标准。其典型表现为双侧颈内动脉末端、大脑前动脉和大脑中动脉起始段进行性狭窄或闭塞,同时颅底出现异常的烟雾状血管网。狭窄或闭塞的动脉通常管壁光滑,管腔呈向心性狭窄或呈节段性狭窄、闭塞,而异常的烟雾状血管网由增多、扩张的穿通动脉形成,动脉期可见异常纤细的血管网,静脉期可见这些血管网迅速显影。
磁共振血管成像(MRA):可发现脑血管的狭窄或闭塞以及颅底烟雾状血管网,但其分辨率相对脑血管造影稍低,可作为初步筛查手段。
计算机断层血管造影(CTA):也能显示脑血管的形态,对于血管的狭窄、闭塞及烟雾状血管网的显示有一定价值,同样可用于烟雾病的辅助诊断。
特殊人群情况考虑
儿童患者:儿童烟雾病在诊断时需结合儿童的生长发育特点,由于儿童处于生长阶段,脑血管的变化有其自身特点,在依据影像学检查判断时要考虑到儿童血管的可塑性等因素,但脑血管造影的金标准地位不受影响,临床症状方面儿童以缺血表现为主,需密切观察儿童的神经功能发育情况,如运动、语言等方面的发育是否受影响。
成人患者:成人烟雾病诊断时要考虑其基础疾病等情况,若有颅内出血表现,需与其他能引起颅内出血的疾病相鉴别,如动脉瘤破裂等,同时要关注成人的生活方式对病情的影响,如是否有高血压等可能加重脑血管病变的因素,在依据影像学检查诊断时要准确识别典型的烟雾状血管网表现。