低位肛瘘是怎么回事

低位肛瘘是肛瘘的一种，瘘管位于肛管直肠环以下，由肛周脓肿等因素引起，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，可通过肛门指检、探针检查、影像学检查诊断，主要靠手术治疗，预后较好但需注意相关人群特殊情况及日常保持肛周清洁、良好生活方式等。

病因

肛周脓肿：大部分低位肛瘘是由肛周脓肿发展而来。肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，脓肿自行破溃或切开引流后，若处理不彻底，感染病灶经久不愈，就容易形成肛瘘。例如，肛腺感染引发肛周脓肿，若脓肿引流不畅，就可能逐步形成低位肛瘘。

其他因素：外伤也可能导致低位肛瘘，比如会阴部受外伤后，异物进入肛管直肠引起感染，进而形成肛瘘；克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病也可能累及肛管直肠，增加肛瘘形成的风险，但相对来说，因这些疾病导致低位肛瘘的情况不如肛周脓肿常见。

临床表现

流脓：低位肛瘘常有间断性流脓的表现。外口会间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。当脓液排出不畅时，局部会出现肿痛；当脓液排出后，肿痛可暂时缓解。例如，患者可能会发现肛周外口有少量分泌物渗出，有时分泌物干结后会堵塞外口，导致局部肿胀疼痛。

肿痛：一般情况下，低位肛瘘平时肿痛不明显。但当瘘管通畅时，可能无明显症状；当外口闭合，瘘管内脓液积聚时，会出现局部肿痛，疼痛程度因个体差异有所不同，有的患者可能仅感轻微胀痛，有的患者则疼痛较为明显，可伴有局部红肿。

瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者会感到肛周瘙痒，皮肤可因搔抓而出现湿疹样改变。

诊断方法

肛门指检：医生通过肛门指检可以触摸到肛管或直肠内的硬结或条索状瘘管，按压时有时可从外口引出脓性分泌物。

探针检查：用探针从外口伸入，可探查瘘管的走行方向和内口位置。但在操作时要轻柔，避免造成假道。

影像学检查：对于复杂的低位肛瘘，可采用超声检查或磁共振成像（MRI）检查。超声检查可以帮助显示瘘管的位置、走向以及与周围组织的关系；MRI能够更清晰地显示肛瘘的全貌，包括内口、瘘管和外口的情况，对诊断和制定治疗方案有重要指导意义。

治疗

手术治疗：低位肛瘘的主要治疗方法是手术，手术的关键是要准确找到内口，并将瘘管全部切开或切除，使其形成开放的创面，逐渐愈合。常见的手术方式有低位肛瘘切开术等。手术治疗的目的是彻底清除病灶，防止肛瘘复发。

预后及注意事项

预后：低位肛瘘经过积极手术治疗，一般预后较好。但如果治疗不及时或手术操作不当，可能会导致复发。患者在术后需要注意保持肛周清洁，按时换药，促进创面愈合。

注意事项：对于不同年龄的人群，低位肛瘘的处理需要考虑其特殊性。儿童患者在治疗时要更加注重操作的轻柔，减少对肛门周围组织的损伤；女性患者在经期等特殊时期要特别注意肛周的卫生，防止感染加重；有糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病，因为高血糖环境不利于创面愈合，容易影响低位肛瘘的治疗效果和预后。同时，患者在日常生活中要注意保持良好的生活方式，避免久坐、久站，保持大便通畅，避免便秘或腹泻对肛周造成刺激。