类风湿关节炎是什么病

类风湿关节炎是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现，发病与遗传、感染、免疫等相关，有关节及关节外表现，依据相关分类标准诊断，治疗包括药物、手术、康复等，不同特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项，目标是减轻炎症、控病情、保关节功能、提高生活质量。

发病机制：其确切病因尚未完全明确，但与遗传、感染、免疫等多种因素相关。遗传易感性在发病中起重要作用，某些基因的存在会增加患病风险；感染因素方面，如一些病毒、细菌等病原体的感染可能触发了自身免疫反应；免疫系统异常是关键，自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症，进而引起关节软骨和骨的破坏。

临床表现

关节表现：多累及双手、腕、足等小关节，呈对称性分布。早期表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，尤其是早晨起床时关节僵硬明显，持续时间常超过1小时，活动后可稍缓解。随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花畸形等，还可导致关节功能丧失，严重影响患者的日常生活和工作能力。

关节外表现：部分患者可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下；还可出现肺间质病变、类风湿血管炎等，累及心脏时可出现心包炎等，累及血液系统可导致贫血等。

诊断标准：目前主要依据美国风湿病学会1987年修订的分类标准和2010年修订的分类标准。2010年分类标准主要通过临床症状、实验室检查（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）以及影像学检查（如X线、磁共振成像等）综合评估来确诊。例如，抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断具有较高的特异性。

治疗：治疗目标是减轻关节炎症反应，缓解症状，控制病情发展，保护关节功能，提高患者生活质量。治疗措施包括药物治疗（如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等）、手术治疗（如关节置换术等）以及康复治疗等。药物治疗中改善病情抗风湿药是延缓病情进展的关键，如甲氨蝶呤等。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童类风湿关节炎相对少见，但也需重视。儿童发病可能与感染、自身免疫等有关，临床表现可能与成人有所不同，如全身症状较突出，可出现高热、皮疹等。在治疗时需考虑儿童的生长发育特点，药物选择要谨慎，避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物，同时康复治疗对恢复关节功能很重要，要根据儿童的年龄和病情制定合适的康复方案。

老年患者：老年类风湿关节炎患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况，药物选择需权衡疗效与对其他器官功能的影响。例如，非甾体抗炎药可能对胃肠道和肾脏有较大影响，老年患者使用时需密切监测，必要时配合胃保护药物等。同时，老年患者的康复锻炼要适度，根据自身身体状况进行，以维持关节功能和提高生活自理能力。

女性患者：女性患类风湿关节炎的几率相对较高，妊娠可能会对病情产生影响，部分患者在妊娠期间病情会有所缓解，但也有部分患者病情会复发。在妊娠前和妊娠期间需与风湿科和产科医生密切合作，调整治疗方案，确保母婴安全。