直肠癌有什么手术方式

直肠癌常见手术方式包括局部切除术（适用于早期瘤体小、分化高且无淋巴转移风险者，如经肛局部切除术，术后需密切随访）、根治性手术（Miles手术适用于距肛缘7cm以内，切除范围广、需永久造口；Dixon手术适用于距肛缘10cm以上，保留肛门功能；Bacon手术适用于距肛缘5-7cm，保留肛门括约肌功能但术后可能有排便控制障碍）、姑息性手术（结肠造口术用于直肠癌肠梗阻无法根治时解除梗阻，有单腔、双腔造口等方式，术后需注意相关护理）。

一、局部切除术

1.适用情况：适用于早期瘤体较小、分化程度高的直肠癌。对于肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，且无淋巴转移风险的患者较为合适。例如，一些分化良好、直径小于2cm的黏膜内癌可考虑此术式。

2.手术方式：包括经肛局部切除术等。手术通过肛门将肿瘤局部切除，保留肛门功能的可能性较大，但需要严格把握适应证，术后需密切随访，因为存在局部复发的可能。

二、根治性手术

1.Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）

适用情况：适用于肿瘤距肛缘7cm以内的直肠癌。

手术方式：切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。该手术创伤较大，会改变患者的排便方式，但能彻底切除肿瘤。对于老年患者，需充分评估其心肺功能等全身状况，因为手术创伤大可能对心肺功能较差的老年患者造成较大负担；年轻患者则更注重术后生活质量的维护。

2.Dixon手术（经腹直肠癌根治术）

适用情况：适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌，是目前应用最多的直肠癌根治术。

手术方式：切除肿瘤及其上下两端一定范围的肠管、相应的系膜及区域淋巴结，将远近端肠管吻合，恢复肠道连续性。该手术保留了肛门功能，患者术后排便功能相对较好，但手术难度相对较高，对肿瘤的位置和患者的肠道条件要求较严格。对于女性患者，要考虑肿瘤与生殖系统的关系，避免损伤相关器官；对于肥胖患者，手术操作空间可能受限，增加手术难度。

3.Bacon手术

适用情况：适用于肿瘤距肛缘5-7cm的直肠癌。

手术方式：先经腹切除直肠，然后将远端直肠断端固定于肛门内括约肌上，再将乙状结肠断端拖出与肛门皮肤缝合，保留了肛门括约肌功能，但术后可能出现排便控制功能障碍等问题，目前应用相对较少。

三、姑息性手术

1.结肠造口术

适用情况：当直肠癌患者出现肠梗阻且无法行根治性手术时，可采用结肠造口术解除梗阻，改善患者一般状况。例如，肿瘤晚期发生广泛转移导致肠道梗阻的患者。

手术方式：分为单腔造口、双腔造口等。单腔造口是将一段结肠拉出腹壁外形成造口，双腔造口则是将两段结肠拉出腹壁外，分别作为排便和排气的通道。对于老年患者，造口术后要注意加强造口周围皮肤的护理，因为老年患者皮肤较为脆弱，容易出现造口周围皮肤炎症等问题；对于长期卧床的患者，要预防造口相关并发症及压疮等。