肛瘘和痔疮怎么分辨

肛瘘与痔疮可从症状表现、病因、检查方法及特殊人群表现来分辨。肛瘘症状为外口反复流分泌物、外口皮肤受刺激，病因多为肛周脓肿后遗症等，检查靠视诊、直肠指诊等；痔疮中内痔便血、脱出，外痔肛门不适等，病因与多种因素有关，检查靠视诊、肛门指诊等，不同人群患病及表现有差异。

一、症状表现

肛瘘：主要症状是自外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，有时会有粪便及气体排出。外口皮肤常受分泌物刺激而瘙痒、潮湿，甚至形成湿疹。当瘘管通畅时一般无明显疼痛，仅感觉局部发胀不适；若瘘管堵塞或急性感染时，可出现明显疼痛，甚至伴有发热、寒战等全身症状。

痔疮：

内痔：主要表现为便血，便血特点是无痛性、间歇性便后出鲜血，排便时可出现痔核脱出，初期可自行还纳，后期需用手推回或不能还纳。

外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，若发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。

混合痔：兼有内痔和外痔的表现，严重时可呈环状脱出肛门外，形成嵌顿。

二、病因方面

肛瘘：多为肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症，常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。此外，结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病、溃疡性结肠炎、肛管直肠癌破溃或波及深部的感染等也可引起肛瘘，但较为少见。

痔疮：

内痔：病因尚未完全明确，目前认为与多种因素有关，如久坐、久站、长期便秘或腹泻、妊娠等，这些因素可导致肛管直肠静脉丛血液回流受阻，引起静脉丛淤血、扩张而形成内痔。

外痔：常由肛缘皮肤摩擦、损伤以及炎症等引起，如肛门局部的慢性炎症刺激，导致结缔组织增生，形成结缔组织外痔；或因痔外静脉丛破裂，血液在皮下凝结形成血栓性外痔等。

混合痔：是内痔和外痔静脉丛相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体，其病因与内痔、外痔的病因有一定关联。

三、检查方法

肛瘘：医生通过视诊可观察到肛瘘外口的位置、形态等，然后可通过直肠指诊触摸肛管直肠内有无条索状硬结等，还可借助探针检查瘘管的走行方向等，必要时可进行肛管超声、磁共振成像（MRI）等检查，以更清晰地了解肛瘘的内部结构等情况。

痔疮：一般通过肛门视诊即可初步诊断内痔、外痔和混合痔，医生会观察肛门周围有无痔核脱出、痔核的大小及部位等；对于内痔，还可进行肛门指诊，了解肛管直肠内有无其他病变，但肛门指诊对诊断内痔的准确性相对有限；此外，肛门镜检查可直接观察到直肠下端及肛管的情况，能清晰看到痔核的部位、大小、形态等，还可发现同时存在的其他病变。

不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在肛瘘和痔疮的发生及表现上可能有一定差异。例如，长期久坐、久站的人群更易患痔疮；有肛管直肠周围脓肿病史的人群发生肛瘘的风险较高。对于特殊人群，如孕妇，由于妊娠期间腹压增加等因素，更易出现痔疮相关问题，此时在检查和处理时需更加谨慎，充分考虑对胎儿的影响；而对于儿童，肛瘘相对较少见，若出现肛周异常表现，需考虑其他少见病因等。