肛瘘是什么疾病

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，病因主要是肛周脓肿等，临床表现有流脓、肿痛、瘙痒等，诊断靠肛门指检、探针、影像学检查，需手术治疗，包括瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有不同注意事项。

一、病因

1.肛周脓肿：绝大部分肛瘘是由直肠肛管周围脓肿发展而来。肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但原感染灶内的肛窦炎或肛腺感染依然存在，引流不畅，脓液不断排出，反复感染，导致瘘管形成。

2.其他因素：结核分枝杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等也可引起肛瘘，但相对少见。直肠肛管外伤继发感染也可能形成肛瘘，但较为罕见。

二、临床表现

1.流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。

2.肿痛：当瘘管通畅时，一般无疼痛，仅感觉局部坠胀感。若瘘管引流不畅，脓液积聚，可出现局部肿痛，红肿明显时可伴有发热等全身症状。

3.瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。

三、诊断

1.肛门指检：可触及瘘管条索样物，内口处有轻压痛。对于低位肛瘘，可在皮下摸到硬索条，自外口通向肛管。

2.探针检查：用探针从外口插入，可探查瘘管走向及内口位置，但操作需谨慎，避免造成假道。

3.影像学检查：

超声检查：有助于发现肛瘘的位置和瘘管形态，对复杂性肛瘘的诊断有一定帮助。

MRI检查：能清晰显示肛瘘的瘘管情况，包括内口位置、瘘管与括约肌的关系等，对制定手术方案有重要指导意义。

四、治疗

肛瘘一旦形成，一般无法自愈，需手术治疗。手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。

1.瘘管切开术：适用于低位肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。

2.挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘。适用于距肛门3-5cm内的单纯性肛瘘，可避免一次性切断肛管括约肌引起肛门失禁。

3.肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及其周围瘢痕组织一并切除，创面直接缝合。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肛瘘相对少见，多因肛管直肠周围感染引起。治疗上需更加谨慎，尽量选择对肛门功能影响小的手术方式。由于儿童身体处于生长发育阶段，术后恢复相对较快，但需注意保持肛周清洁，避免感染，密切观察创面愈合情况。

2.妊娠期女性：妊娠期肛瘘患者治疗时需兼顾胎儿安全。一般来说，可先采取保守治疗缓解症状，如坐浴等，但病情严重时仍需考虑手术，手术时机和方式的选择需综合评估胎儿情况和病情，尽量减少对妊娠的影响。

3.老年人：老年人肛瘘患者常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。手术前需充分评估患者的全身状况，控制基础疾病。术后要加强护理，预防切口感染等并发症，注意保持大便通畅，减少对手术创面的刺激。