痔疮pph手术流程

痔疮手术相关流程，包括术前准备（评估患者、肠道准备）、麻醉选择、手术操作（体位摆放、肛门消毒、置入吻合器、吻合钉合、检查创面）、术后处理（创面观察、疼痛管理、饮食与排便、创面护理）。

一、术前准备

1.患者评估

全面了解患者病史，包括是否有肛肠疾病史、手术史、过敏史等。对于不同年龄、性别的患者，评估重点略有不同。例如，老年患者可能合并心脑血管疾病等基础疾病，需评估其心肺功能；女性患者要考虑生理期等特殊情况对手术的影响。生活方式方面，了解患者是否有长期便秘、久坐等习惯，这些因素可能影响痔疮的发生及术后恢复。

进行体格检查，重点检查肛门局部情况，包括痔疮的部位、大小、分期等，同时进行血常规、凝血功能、传染病筛查等实验室检查，评估患者身体状况是否适合手术。

2.肠道准备

术前需进行肠道清洁，一般在手术前1-2天开始进食少渣饮食，如米粥、面条等。手术前晚可口服泻药，如聚乙二醇电解质散等，将肠道内粪便排空，以减少术中污染，利于手术操作。

二、麻醉

1.麻醉选择

常用的麻醉方式有骶管麻醉、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉等。对于病情较轻、手术时间较短的患者，可选择局部浸润麻醉；对于病情较复杂、手术时间较长的患者，多采用骶管麻醉或硬膜外麻醉，使患者在手术过程中处于无痛状态。

三、手术操作流程

1.体位摆放

患者通常取截石位，即仰卧位，双下肢屈曲分开，置于腿架上，便于医生暴露肛门部位。

2.肛门消毒

用碘伏等消毒剂对肛门及周围皮肤进行严格消毒，范围要包括会阴部，防止术中感染。

3.置入吻合器

通过肛门镜暴露痔上黏膜，将吻合器的头端置入到合适位置，一般是距离齿状线2-3cm以上的直肠黏膜处。

4.吻合钉合

激发吻合器，使吻合器的钉仓对痔上黏膜及黏膜下组织进行环形切除和吻合，切断供应痔核的血管，同时将脱垂的黏膜向上悬吊，达到治疗痔疮的目的。

5.检查创面

手术完成后，检查吻合口是否有出血等情况，若有出血可进行相应的止血处理。

四、术后处理

1.创面观察

术后密切观察肛门局部创面情况，包括有无出血、水肿等。对于不同年龄、身体状况的患者，观察频率和重点有所不同。例如，老年患者身体恢复相对较慢，需更频繁观察创面愈合情况；儿童患者由于表述能力有限，要重点观察是否有疼痛、出血等异常表现。

2.疼痛管理

根据患者疼痛情况进行相应处理，可采用非药物镇痛方法，如心理疏导等，对于疼痛较明显的患者，可遵医嘱使用适当的镇痛药物，但需注意儿童等特殊人群的用药禁忌。

3.饮食与排便

术后饮食逐渐从流质、半流质过渡到正常饮食，鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘，减少对肛门创面的刺激。同时，指导患者养成良好的排便习惯，避免久蹲厕所。

4.创面护理

保持肛门局部清洁，可在便后用温水坐浴等方法清洁创面，促进创面愈合。对于儿童患者，要特别注意肛周清洁的温和性，避免使用刺激性强的清洁剂。