肛瘘是一种什么疾病呢

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，感染是主要病因，有流脓、肿痛、瘙痒等表现，通过肛门指诊、探针检查、影像学检查诊断，需手术治疗，不同人群有不同注意事项，手术关键是减少肛管括约肌损伤防失禁和复发，有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等方式，儿童、女性、老年患者各有相应注意要点。

病因

感染因素：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，如肛腺感染，肛腺开口于肛窦，肛窦易受损伤及细菌侵入，引发肛腺炎，炎症蔓延至直肠肛管周围间隙，形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后，若原发感染灶未消除，感染可沿管道蔓延，形成肛瘘。例如，儿童时期若发生肛周脓肿，由于儿童肛腺相对发达且免疫功能相对较弱，较易引发肛瘘。

其他因素：结核杆菌、放线菌等感染可形成特异性肛瘘，直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘，直肠恶性肿瘤、溃疡性结肠炎等疾病也可能影响直肠肛管局部，增加肛瘘发生风险。

临床表现

流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物刺激肛周皮肤，可引起潮湿、瘙痒，甚至出现湿疹。

肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，若瘘管引流不畅，可出现局部肿胀疼痛，若脓液积聚，可导致脓肿形成，此时疼痛加剧。

瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可因搔抓而破损、结痂。

诊断方法

肛门指诊：可触及瘘管条索样物，内口处有轻度压痛。

探针检查：用探针从外口探入，可探测瘘管走向及内口位置，但操作需轻柔，避免造成假道。

影像学检查：磁共振成像（MRI）对复杂性肛瘘的诊断有重要价值，可清晰显示瘘管与周围组织的关系；碘油瘘管造影可明确瘘管的形态和走行。

治疗原则

肛瘘一般不能自愈，需手术治疗，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。

瘘管切开术：适用于低位肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。

挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。适用于距肛门3-5cm内的单纯性肛瘘，可避免肛管括约肌损伤引起的肛门失禁。

肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及其周围瘢痕组织一并切除，创面直接缝合。

不同人群的注意事项

儿童患者：儿童肛瘘相对较少，但一旦发生，由于儿童身体处于生长发育阶段，在治疗时需更加谨慎，手术选择需充分考虑对肛门功能的影响，术后要注意保持肛周清洁，避免感染，饮食上要保证营养均衡，促进伤口愈合。

女性患者：女性肛瘘患者在月经期间要特别注意肛周卫生，及时更换卫生巾，防止分泌物刺激加重肛周不适，同时在选择治疗方案时，可考虑美观等因素，但更要以治疗效果为首要原则。

老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗肛瘘时需综合评估患者全身状况，控制基础疾病，手术前后要加强护理，预防并发症，如肺部感染、切口感染等。