如何判断风湿和类风湿

风湿多与A组乙型溶血性链球菌感染有关，发病年龄多为5-15岁儿童及青少年，累及大关节呈游走性、多发性关节炎，还可出现心脏炎等表现，实验室检查有相应指标变化，影像学早期关节无明显异常；类风湿病因不明，任何年龄均可发病，以30-50岁女性多见，累及小关节呈对称性、持续性关节炎，有晨僵等表现，实验室及影像学检查有其特点，需综合多方面评估区分风湿和类风湿。

一、发病特点

1.风湿：多与A组乙型溶血性链球菌感染有关，发病前多有链球菌感染前驱症状，如咽痛、发热等，发病年龄多为5~15岁儿童及青少年，男女发病率无明显差异，起病可急可缓，累及关节多为大关节，呈游走性、多发性关节炎，如膝关节、踝关节、肘关节等。

2.类风湿：病因尚不明确，可能与遗传、感染、免疫等因素有关，任何年龄均可发病，以30~50岁女性多见，起病多较隐匿，受累关节多为小关节，呈对称性、持续性关节炎，常见于双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等。

二、临床表现

1.风湿：除关节症状外，还可出现心脏炎（如心肌炎、心内膜炎等）、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等表现，心脏炎可导致心悸、气短等症状，严重时可影响心脏功能；环形红斑多为淡红色、环形或半环形，多见于躯干及四肢近端；皮下结节为圆形或椭圆形，质硬无压痛，多附着于关节伸侧的皮下组织。

2.类风湿：关节表现除关节疼痛、肿胀、畸形外，还可出现晨僵现象，即早晨起床后关节僵硬、活动受限，一般持续超过1小时以上具有较高诊断价值，随着病情进展可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等，还可伴有乏力、低热、贫血等全身症状。

三、实验室检查

1.风湿：

血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

链球菌感染指标：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，血清补体C3、C4可升高。

急性期反应物：血沉（ESR）增快、C-反应蛋白（CRP）升高。

2.类风湿：

血常规：可有轻度贫血，白细胞计数正常或降低，血小板计数可升高。

自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎具有较高的特异性和敏感性。

急性期反应物：ESR增快、CRP升高。

影像学检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，晚期可见关节面破坏、关节间隙消失、关节畸形等。

四、影像学检查

1.风湿：一般关节影像学早期无明显异常，后期若有心脏炎可通过超声心动图检查心脏结构和功能变化。

2.类风湿：X线检查早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，随着病情进展可见关节间隙狭窄、骨质破坏等，磁共振成像（MRI）对早期关节滑膜炎症、骨髓水肿等病变较X线更为敏感。

通过以上发病特点、临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面综合评估来判断风湿和类风湿，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在表现上可能会有一定差异，需结合具体情况进行全面分析，以便准确区分风湿和类风湿，为后续治疗提供依据。