血沉有什么临床意义

血沉即红细胞沉降率，分生理性和病理性增快及减慢。生理性增快与年龄、性别、生活方式等有关；病理性增快见于炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血等；血沉减慢意义小，可见于红细胞增多症等，且血沉是辅助诊断指标，需结合多结果综合分析。

血沉增快的临床意义

生理性增快：

年龄与性别：儿童及青少年、60岁以上的老年人血沉常常生理性增快，妇女月经期血沉也可增快，这主要与生理状态下的一些血液成分变化等因素有关，儿童处于生长发育阶段，身体内环境有一定的生理性变化，老年人则因机体老化等因素，妇女月经期体内激素等水平变化影响血液成分，导致红细胞沉降速度改变。

生活方式：妊娠3个月以上者血沉可增快，直至分娩后3周左右逐渐恢复正常，这是因为妊娠期间身体发生一系列生理变化，血容量增加等因素影响红细胞沉降率。

病理性增快：

各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后2-3天即可见血沉增快。如风湿热、结核病活动期等，风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，在活动期时体内的炎性反应会使血浆纤维蛋白原、球蛋白等增多，导致血沉加快；结核病活动期时，结核杆菌引起的免疫反应等也会促使血沉增快。

组织损伤及坏死：如较大的手术创伤可导致血沉增快，心肌梗死发病后1-2天血沉即增快，并持续2-3周，而心绞痛时血沉正常，利用这一点可帮助鉴别心肌梗死和心绞痛。因为心肌梗死时心肌组织坏死，引发机体的一系列病理生理反应，导致血液成分改变使血沉加快，而心绞痛时心肌未发生坏死，血沉一般正常。

恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉多增快，如恶性肿瘤患者发生转移时血沉可更快。这是因为肿瘤细胞释放某些物质，如肿瘤坏死因子等，可改变血浆成分，使血沉加快。

各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等，患者血浆中球蛋白明显增多，使红细胞彼此易于形成串钱状，从而血沉增快。

贫血：贫血时红细胞数减少，下沉时受到的摩擦力减少，血沉可轻度增快。当血红蛋白低于90g/L时，血沉会逐渐增快，贫血越严重，血沉增快越明显。

血沉减慢的临床意义

血沉减慢意义较小，可见于红细胞增多症、严重脱水、弥漫性血管内凝血等情况。红细胞增多症时红细胞数量明显增多，红细胞下沉阻力增大，血沉减慢；严重脱水时血液浓缩，红细胞数量相对增多等因素导致血沉减慢；弥漫性血管内凝血时凝血机制异常等因素影响血液成分，使血沉减慢，但临床上血沉减慢本身一般不如血沉增快的临床意义大。

血沉只是一个辅助诊断的指标，不能单独依靠血沉来确诊某种疾病，需要结合患者的病史、症状、体征以及其他多项检查结果进行综合分析判断。例如，对于一个出现发热、关节痛等症状的患者，血沉增快可能提示有炎症性疾病，但还需要进一步检查C反应蛋白、自身抗体等其他指标来明确具体是哪种疾病引起的。