痔疮需不需要做手术治疗

痔疮是否手术依严重程度定，Ⅰ、Ⅱ度多数保守治疗，Ⅲ、Ⅳ度常需手术；不同人群手术有特点，儿童慎选、女性孕哺期多保守、老人需评估基础病；常见术式有PPH适Ⅲ、Ⅳ度内痔等，外剥内扎术治混合痔，血栓外痔剥离术治血栓性外痔。

一、痔疮需不需要做手术治疗的判断依据

痔疮是否需要做手术治疗，主要取决于痔疮的严重程度。一般来说，以下情况可能需要考虑手术：

Ⅰ、Ⅱ度痔疮：多数通过保守治疗可缓解症状。保守治疗包括改善生活方式（如增加膳食纤维摄入、避免久坐、养成良好排便习惯等）、坐浴（常用温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟）、外用药物（如痔疮膏、痔疮栓等）等。但如果经过规范保守治疗后症状仍反复发作、严重影响生活质量，也可考虑手术。

Ⅲ、Ⅳ度痔疮：Ⅲ度痔疮表现为排便时痔核脱出，需用手回纳；Ⅳ度痔疮痔核长期脱出不能回纳。这类痔疮往往保守治疗效果不佳，一般建议手术治疗。例如，Ⅲ度、Ⅳ度痔疮患者常出现便血量大、脱出痔核难以回纳甚至嵌顿，严重影响日常活动和生活舒适度，此时手术是较为有效的治疗手段。

二、不同人群痔疮手术的特点及注意事项

儿童：儿童痔疮相对少见，多与先天性因素或不良排便习惯有关。一般优先采取保守治疗，如调整饮食结构，保证摄入足够的蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，养成定时排便的习惯等。只有在保守治疗无效且痔疮严重影响儿童生活时才考虑手术，手术需更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点，选择对身体影响较小的手术方式。

女性：女性在妊娠期、哺乳期痔疮容易加重。妊娠期痔疮一般以保守治疗为主，如通过调整饮食、适当活动、温水坐浴等缓解症状。哺乳期痔疮手术需考虑药物对乳汁的影响，若手术需要使用药物，应选择对婴儿影响较小的药物或暂停哺乳，具体需在医生指导下权衡利弊后决定是否手术。

老年人：老年人常伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在考虑痔疮手术时，需要充分评估患者的全身状况，如血压、血糖控制情况等。手术前要将基础疾病控制在相对稳定的状态，以降低手术风险。术后要加强护理，预防并发症，如切口感染、心脑血管意外等，因为老年人身体机能相对较弱，恢复能力较差。

三、手术治疗痔疮的常见术式及适用情况

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或以内痔为主的混合痔。该术式是通过吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，阻断痔的血液供应，使脱垂的痔核向上悬吊固定。其优点是术后疼痛相对较轻、恢复较快。

外剥内扎术：是治疗混合痔的经典术式，适用于较大的混合痔及Ⅲ、Ⅳ度内痔。手术将外痔部分剥离，内痔部分结扎，使痔核坏死脱落。该术式疗效确切，但术后疼痛相对较明显，恢复时间相对较长。

血栓外痔剥离术：主要用于治疗血栓性外痔，当外痔形成血栓，疼痛剧烈，保守治疗无效时，可采用该术式，将血栓剥离，缓解疼痛。