什么是痛风病

痛风是因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少致血尿酸升高，引发尿酸盐结晶沉积的代谢性疾病，病因有尿酸生成过多、排泄减少及年龄性别等因素，临床表现有急性关节炎发作、痛风石形成、肾脏病变等，诊断靠血尿酸测定、关节液等检查，治疗分急性发作期、发作间歇期及慢性期，预防要低嘌呤饮食等，高危人群需定期监测血尿酸，特殊人群有相应注意事项。

病因

尿酸生成过多：体内嘌呤代谢紊乱，例如一些遗传性酶缺陷等情况可导致尿酸生成增多。从生活方式角度看，长期高嘌呤饮食，像大量食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等，会使体内嘌呤摄入过多，进而生成大量尿酸。

尿酸排泄减少：肾脏是尿酸排泄的重要器官，某些肾脏疾病会影响尿酸的排泄功能。此外，一些药物因素也可能干扰尿酸的排泄，如利尿剂等。从年龄和性别方面来说，男性相较于女性更易患痛风，这与男性的代谢特点以及激素水平等因素有关；随着年龄增长，机体代谢功能逐渐衰退，尿酸排泄能力可能下降，老年人患痛风的风险相对增加。

临床表现

急性关节炎发作：常突然发作，多在夜间或清晨发病，受累关节剧痛，以第一跖趾关节最为常见，还可累及踝关节、膝关节等。发作时关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈，如刀割或咬噬样。

痛风石形成：是痛风的特征性临床表现，尿酸盐结晶沉积形成大小不一的黄白色赘生物，可发生在耳廓、关节周围等部位。痛风石破溃后会排出白色尿酸盐结晶，创口不易愈合。

肾脏病变：包括尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。尿酸盐肾病可导致肾小管间质损害，出现蛋白尿、血尿等；尿酸性尿路结石可引起肾绞痛、血尿等症状。

诊断

血尿酸测定：血尿酸水平升高是诊断痛风的重要依据之一，但急性发作期血尿酸可能正常。男性血尿酸>420μmol/L，女性血尿酸>360μmol/L可考虑高尿酸血症。

关节液或痛风石内容物检查：抽取关节液进行偏振光显微镜检查，可发现呈双折光的针形尿酸盐结晶，这对确诊痛风具有重要意义。

影像学检查：X线、CT、MRI等检查可协助了解关节及肾脏等部位的病变情况。

治疗与预防

急性发作期治疗：主要是缓解疼痛、消炎消肿，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱等药物，但需注意药物的不良反应及适用人群。

发作间歇期及慢性期治疗：目的是降低血尿酸水平，防止痛风复发，常用药物有别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）和苯溴马隆（促进尿酸排泄）等。

预防：在生活方式上，要低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物；多饮水，促进尿酸排泄；适度运动，控制体重；避免酗酒等。对于有痛风家族史、肥胖、高血压、糖尿病等高危人群，应定期监测血尿酸水平，以便早期发现和干预。特殊人群如老年人、儿童等，老年人要注意药物对肾脏等器官的影响，儿童患痛风相对较少，但如有相关症状也需及时就医诊断，遵循儿科安全护理原则进行处理。