什么是新生儿溶血症

新生儿溶血症因母婴血型不合致母亲产生不匹配血型抗体经胎盘入胎儿引发同种免疫性溶血，常见ABO及Rh血型不合，ABO型中母亲O型胎儿A或B型可产抗A或抗B抗体致红细胞破坏，Rh型中母亲Rh阴性胎儿Rh阳性初次妊娠产抗体再次妊娠致溶血，临床表现有出生24小时内黄疸进展重、贫血轻重不一及可能水肿、胆红素脑病等，诊断靠检测母婴血型及抗体筛查，治疗有光照使胆红素转化排出、用白蛋白结合胆红素、严重时换血，新生儿患该病需密切监测并按规范护理早期干预降并发症风险。

一、定义

新生儿溶血症是因母婴血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不匹配的血型抗体，该抗体经胎盘进入胎儿体内引发同种免疫性溶血的疾病。

二、发病机制

（一）常见血型不合类型

ABO血型不合最为多见，其次为Rh血型不合。以ABO血型不合为例，若母亲为O型血，胎儿为A型或B型血时，母亲体内可产生抗A或抗B抗体，此抗体通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿红细胞表面相应抗原结合，激活补体系统，致使红细胞破坏。Rh血型不合中，若母亲为Rh阴性血，胎儿为Rh阳性血，初次妊娠时母亲接触胎儿Rh阳性红细胞后产生抗体，再次妊娠时抗体经胎盘进入胎儿体内引发溶血。

三、临床表现

（一）黄疸

多数患儿出生后24小时内出现黄疸，且进展迅速，程度较重，可表现为皮肤、巩膜明显黄染。

（二）贫血

程度轻重不一，轻者仅轻度贫血，重者可出现面色苍白、气促等贫血表现，严重时可导致心力衰竭。

（三）其他

病情严重者可能出现水肿，表现为全身皮肤水肿、胸腔腹腔积液等；极严重时还可能引发胆红素脑病，出现嗜睡、拒乳、抽搐等神经系统症状。

四、诊断

（一）血型检查

检测母亲与胎儿的血型，明确是否存在血型不合情况。

（二）抗体筛查

通过相关实验室检查检测母亲体内是否存在与胎儿血型抗原对应的抗体，如直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验等，以辅助诊断。

五、治疗

（一）光照疗法

利用光照使患儿血液中的胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，是降低血清胆红素的简单有效方法，适用于大部分黄疸患儿。

（二）药物治疗

可使用白蛋白等药物，与胆红素结合，降低游离胆红素水平，减少胆红素脑病发生风险。

（三）换血疗法

当患儿出现严重贫血、胆红素水平过高（如达到换血指征）时，通过换血置换出患儿体内致敏红细胞和胆红素，纠正贫血。

六、特殊人群注意事项（新生儿）

新生儿患新生儿溶血症时，需密切监测黄疸程度、生命体征等。护理过程中要遵循儿科安全护理原则，注意保暖，保持患儿皮肤清洁，严格按照诊疗规范进行光照、换血等治疗操作，避免因护理不当导致新生儿病情加重，同时要重视早期干预，最大程度保障新生儿健康，降低胆红素脑病等严重并发症的发生风险。