如何观察判断新生儿黄疸

新生儿黄疸需从观察部位与皮肤黄染程度、出现时间与消退时间、伴随症状及仪器检测黄疸值等方面判断，包括观察面部、胸部、腹部四肢皮肤黄染程度，生理性黄疸出生2-3天或3-5天出现，7-10天或2-4周消退，病理性黄疸有相应异常表现，可用经皮黄疸仪初步检测，超范围需血清胆红素检测，早产儿等特殊人群要密切监测。

一、观察部位与皮肤黄染程度判断

新生儿黄疸主要通过观察皮肤黄染情况来判断，通常从头部开始，逐渐向身体其他部位蔓延。首先观察面部皮肤黄染程度，若只是脸部皮肤轻度发黄，属于轻度黄疸；当黄染蔓延至胸部，颜色加深，则为中度黄疸；若黄染波及腹部甚至四肢，达到手心、脚心，即为重度黄疸。例如，正常新生儿皮肤呈淡粉色，而出现黄疸时皮肤颜色会因胆红素水平不同呈现相应变化。

二、黄疸出现时间与消退时间观察

出现时间：生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，早产儿可能稍晚，在出生后3-5天出现。若新生儿出生后24小时内就出现黄疸，多为病理性黄疸，这是因为出生后短时间内胆红素产生过多或肝脏处理胆红素能力不足等病理因素导致。

消退时间：生理性黄疸通常在出生后7-10天消退，早产儿消退时间稍长，可延长至2-4周。如果生理性黄疸消退时间延迟，如足月儿黄疸超过2周仍未消退，早产儿黄疸超过4周仍未消退，或者黄疸消退后又再次出现，都要考虑病理性黄疸的可能。

三、伴随症状观察

精神状态：生理性黄疸患儿一般精神状态较好，能正常吃奶、睡眠等。而病理性黄疸患儿可能会出现精神萎靡、嗜睡、拒奶等情况，这是因为胆红素过高可能影响神经系统功能。例如，胆红素脑病早期可表现为反应低下、吸吮无力、肌张力减低，病情进展可出现激惹、肌张力增高、抽搐等。

大便与小便颜色：生理性黄疸时，大便颜色呈黄色，小便颜色不会明显加深，仍为淡黄色。而病理性黄疸时，大便可能会颜色变浅，甚至呈灰白色，小便颜色会明显加深，呈浓茶色，这是由于胆红素代谢异常导致胆汁分泌及排泄异常所致。

四、使用仪器检测黄疸值

可以使用经皮黄疸仪检测新生儿皮肤黄疸值，经皮黄疸仪检测方便快捷，能初步判断胆红素水平。正常足月儿经皮黄疸值一般不超过12.9mg/dL，早产儿一般不超过15mg/dL。如果经皮黄疸仪检测值超过正常范围，需要进一步通过血清胆红素检测来明确诊断，血清胆红素检测是诊断黄疸的金标准，能准确测定血清中直接胆红素和间接胆红素的水平，从而更精准判断黄疸的类型和严重程度。对于早产儿、低出生体重儿等特殊人群，由于其生理功能发育不完善，更要密切监测黄疸情况，因为这类人群发生病理性黄疸的风险更高，病情变化可能更快，需要更加精细地观察黄疸相关指标，以便及时发现问题并进行干预。