痛风性关节炎的诊断与治疗方法是什么

痛风性关节炎临床表现多突然发作，常见首发于第一跖趾关节，有红、肿、热、痛等表现且可反复发作致关节畸形功能障碍，实验室检查血尿酸测定、关节液检查、影像学检查有相应特点，急性发作期用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素治疗，发作间歇期及慢性期用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆降尿酸，特殊人群孕妇优先非药物治疗且用药谨慎，老年人注意药物不良反应及监测肾功能，儿童少见需谨慎用药优先非药物干预并严格评估选择方案。

一、诊断方法

（一）临床表现

痛风性关节炎多突然发作，常见首发部位为第一跖趾关节，表现为关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈，数小时内症状达高峰，可伴局部皮温升高、活动受限，部分患者有发热等全身症状，病情反复发作可致关节畸形及功能障碍。

（二）实验室检查

1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是重要指标，男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症，但急性发作期血尿酸可不升高。2.关节液检查：抽取关节液进行偏振光显微镜检查，若发现双折光的针状尿酸盐结晶，可确诊痛风性关节炎。3.影像学检查：X线早期可无明显异常，反复发作后可见关节软骨缘破坏、关节面不规则、痛风石沉积等；CT及MRI对早期诊断及发现微小痛风石更敏感。

二、治疗方法

（一）急性发作期治疗

1.非甾体抗炎药：如吲哚美辛、依托考昔等，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用，可缓解关节红肿热痛症状。2.秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，能抑制白细胞趋化，减轻炎症反应，但需注意胃肠道等不良反应。3.糖皮质激素：当非甾体抗炎药和秋水仙碱疗效不佳或有禁忌时可选用，如泼尼松等，通过抑制炎症反应发挥作用。

（二）发作间歇期及慢性期治疗

1.降尿酸药物：

别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者，但需注意过敏等不良反应。

非布司他：选择性抑制黄嘌呤氧化酶，降尿酸效果显著，安全性相对较高，适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。

苯溴马隆：促进尿酸排泄，适用于肾功能正常、尿酸排泄减少的痛风患者，但需注意可能引起泌尿系统结石等，用药期间需大量饮水。

（三）特殊人群注意事项

孕妇：痛风发作时优先采用非药物治疗，如局部冷敷等缓解症状，用药需谨慎，避免使用可能对胎儿有影响的药物。

老年人：需注意药物不良反应，如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血风险，降尿酸药物使用时需监测肾功能，根据肾功能调整药物剂量。

儿童：痛风性关节炎较少见，若发生需谨慎用药，优先考虑非药物干预，明确诊断后在医生严格评估下选择合适治疗方案，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。