强直性脊柱炎是什么

强直性脊柱炎是累及中轴关节的慢性炎症性自身免疫病属血清阴性脊柱关节病范畴具附着点炎和滑膜炎病变特征可致关节强直畸形；病因含遗传（与HLA-B27高度相关且家族聚集性明显）及环境（某些细菌感染经分子模拟引发免疫反应攻击自身组织）；临床表现早期多隐匿有下腰背痛等中晚期有脊柱活动受限畸形等；诊断依据有临床表现、影像学检查、实验室检查；治疗原则包括药物及康复治疗；特殊人群如儿童需监测发育等、女性妊娠权衡药物影响、老年关注药物不良反应等。

一、定义

强直性脊柱炎是一种主要累及中轴关节（如骶髂关节、脊柱）的慢性炎症性自身免疫性疾病，属于血清阴性脊柱关节病范畴，病变特征为附着点炎和滑膜炎，病情可逐渐进展导致关节强直、畸形，严重影响患者的运动功能与生活质量。

二、病因

1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）高度相关，HLA-B27阳性人群罹患强直性脊柱炎的风险较阴性人群显著升高，且遗传度较高，家族聚集性明显。

2.环境因素：某些细菌（如肺炎克雷伯菌等）感染可能参与发病，通过分子模拟机制引发异常免疫反应，攻击自身关节及周围组织。

三、临床表现

1.早期表现：多起病隐匿，出现下腰背部疼痛，疼痛具隐匿性、间歇性特点，休息后加重、活动后部分缓解，常伴晨僵，持续时间通常超过30分钟。

2.中晚期表现：病情进展可致脊柱活动受限、畸形，出现“竹节样脊柱”外观；外周关节受累以髋关节常见，表现为疼痛、活动受限；关节外可累及眼部（如葡萄膜炎）、肺部（如上叶纤维化）等。

四、诊断依据

1.临床表现：存在典型炎性腰背痛等特征性表现。

2.影像学检查：X线可见骶髂关节破坏、脊柱竹节样改变；CT、MRI对早期骶髂关节细微病变检出更敏感。

3.实验室检查：HLA-B27检测阳性有辅助诊断意义，但非确诊依据；血沉、C反应蛋白等炎症指标可升高，提示体内炎症活跃。

五、治疗原则

1.药物治疗：使用非甾体抗炎药缓解疼痛与炎症；生物制剂等靶向免疫抑制剂可抑制异常免疫炎症反应，延缓病情进展。

2.康复治疗：指导患者进行脊柱、关节功能锻炼，维持关节活动度，改善体态，预防畸形加重。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切监测生长发育，部分药物可能影响骨骼发育，应在医生指导下谨慎用药，注重早期康复干预，以维持关节功能。

2.女性患者：妊娠期间需权衡药物对胎儿的影响，部分免疫抑制剂可能有致畸风险，需多学科协同制定个体化诊疗方案。

3.老年患者：需关注药物不良反应（如胃肠道反应、肝肾功能损害等），用药时定期监测相关指标，结合自身情况合理选择治疗方案，兼顾疗效与安全性。