降尿酸药物有哪些

药物分为抑制尿酸合成、促进尿酸排泄、尿酸酶类。抑制尿酸合成的别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，非布司他是非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂；促进尿酸排泄的苯溴马隆抑制肾小管对尿酸重吸收来降尿酸；尿酸酶类的拉布立酶能将尿酸氧化为尿囊素快速排尿酸，分别有各自适用人群和注意事项。

一、抑制尿酸合成的药物

（一）别嘌醇

1.作用机制：通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，从而减少尿酸生成。多项临床研究表明，别嘌醇能有效降低血尿酸水平，适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多型。

2.适用人群及注意事项：一般人群均可使用，但对于有严重肝肾功能不全及明显血细胞低下的患者需谨慎。在使用过程中需定期监测肝功能、血常规等指标，因其可能存在过敏等不良反应风险，如出现皮疹等过敏表现应立即停药。

（二）非布司他

1.作用机制：是非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，通过高度选择性地作用于黄嘌呤氧化酶的不同位点，减少尿酸生成。临床研究显示，非布司他降低血尿酸的效果显著，且在肾功能不全患者中也可使用，因为其代谢途径与别嘌醇不同。

2.适用人群及注意事项：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。对于轻、中度肾功能不全患者无需调整剂量，但重度肾功能不全患者使用时需谨慎，同样需监测肝功能等指标，可能出现肝功能异常等不良反应。

二、促进尿酸排泄的药物

（一）苯溴马隆

1.作用机制：主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，从而降低血尿酸水平。大量临床研究证实其能有效促进尿酸排泄，适用于肾功能正常的原发性高尿酸血症及痛风性关节炎非发作期。

2.适用人群及注意事项：肾功能不全者（肌酐清除率小于20ml/min）及患有肾结石的患者禁用。在使用前需确保患者泌尿系统通畅，且用药过程中需大量饮水，以增加尿量，防止结石形成，同时需定期监测肾功能和尿酸水平。

三、尿酸酶类药物

（拉布立酶）

1.作用机制：拉布立酶是重组尿酸氧化酶，能将尿酸迅速氧化为水溶性更高的尿囊素，使其从尿液中快速排出，从而快速降低血尿酸水平。主要用于常规治疗无效或不能耐受的严重痛风患者。

2.适用人群及注意事项：由于其可能引起过敏反应等，在使用前需进行过敏评估。对于有严重过敏史的患者需谨慎，使用过程中需密切观察患者有无过敏等不良反应，因其作用机制特殊，主要应用于传统降尿酸药物治疗效果不佳的严重情况。