什么是直肠肛管周围脓肿

直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染且形成脓肿多见于青壮年主要由肛腺感染引发分类包括肛周皮下、坐骨直肠窝、骨盆直肠窝脓肿局部有相应表现全身有感染症状靠体格检查等诊断需手术切开引流并应用抗生素儿童需及时诊治评估麻醉老年需关注基础病风险及加强术后护理。

一、定义

直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。它是常见的肛管直肠疾病，多见于20～40岁的青壮年。

二、病因

主要由肛腺感染引发，肛窦易受损伤（如粪便擦伤等）及感染，感染蔓延至肛腺后引起化脓，炎症向周围间隙扩散形成脓肿。此外，外伤、直肠肛管异物感染等也可能导致该病，但相对较少见。

三、分类

1.肛周皮下脓肿：最为常见，位于肛门周围皮下组织内，主要表现为肛周持续性疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛。

2.坐骨直肠窝脓肿：较为常见，脓肿位于坐骨直肠窝内，全身症状较重，如发热、寒战等，局部有坠胀感、疼痛，肛门指诊可触及患侧饱满、有压痛。

3.骨盆直肠窝脓肿：全身症状更重，可出现高热、寒战等，局部症状不明显但有直肠坠胀感，肛门指诊可触及直肠壁隆起、有压痛。

四、临床表现

局部表现：不同部位脓肿有相应局部特征，如肛周皮下脓肿可见肛周红肿、硬结伴压痛；坐骨直肠窝脓肿局部坠胀疼痛明显，行走受限等；骨盆直肠窝脓肿直肠坠胀感显著。

全身表现：脓肿较大时可出现全身感染症状，如发热、乏力、寒战等，严重者可导致脓毒血症等。

五、诊断

主要依靠体格检查，医生通过肛门指诊触及肿块，若有波动感提示脓肿形成。必要时结合超声检查，超声可协助判断脓肿的位置、大小等；CT检查对深部脓肿的诊断有一定价值。

六、治疗原则

一旦确诊，多需手术切开引流，通过手术清除脓肿，促进愈合。同时可根据病情应用抗生素辅助治疗。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童机体抵抗力相对较弱，直肠肛管周围脓肿易扩散，需及时诊断和治疗，避免感染加重影响生长发育，且儿童手术时需充分评估麻醉及手术耐受性。

老年患者：老年患者常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），手术及恢复过程中需关注基础疾病对手术和恢复的影响，谨慎评估手术风险，术后需加强护理，预防并发症。