病情描述:新生儿易发生黄疸的原因
主任医师 河南省人民医院
新生儿黄疸与胆红素生成过多、肝细胞摄取胆红素能力不足、肝细胞结合胆红素能力不足及肝肠循环特点有关,红细胞多寿命短等致胆红素生成多,Y、Z蛋白少影响摄取,UGT活性低影响结合,肠道菌群未完善致肝肠循环加重黄疸。
旁路胆红素来源多:新生儿体内旁路胆红素(来自肝脏和其他组织的血红素及骨髓中无效造血的血红蛋白)较多,也会使胆红素生成增加。
肝细胞摄取胆红素能力不足
Y、Z蛋白含量低:新生儿肝脏细胞内Y、Z蛋白含量低,Y、Z蛋白是肝细胞内摄取胆红素的重要载体,其含量不足会影响胆红素的摄取。出生后数周内Y、Z蛋白含量逐渐增加,此阶段新生儿更易发生黄疸。
肝细胞结合胆红素能力不足
尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT)活性低:新生儿肝脏中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT)活性低且受基因调控,该酶是将未结合胆红素转化为结合胆红素的关键酶,其活性不足导致结合胆红素生成减少,从而使未结合胆红素在体内积聚引发黄疸。早产儿此酶活性更低,所以早产儿黄疸发生率相对更高。
肝肠循环特点
肠道菌群未建立完善:新生儿出生时肠道内菌群尚未建立完善,正常情况下结合胆红素在肠道内被肠道菌群还原成尿胆原等,再进一步转化排出,但新生儿肠道菌群少,肠道内葡萄糖醛酸苷酶活性较高,会将结合胆红素又水解成未结合胆红素,经肠道重吸收进入肝肠循环,使未结合胆红素在体内增多,加重黄疸。