什么是压力性尿失禁

压力性尿失禁是腹压突然增加时不自主漏尿，解剖因素、盆底功能障碍是发病机制，女性（经产妇、绝经后）、老年人、有慢性腹压增高因素者是风险人群，通过病史采集、体格检查、尿流动力学检查诊断，非手术治疗有盆底肌训练、盆底电刺激、阴道局部用雌激素，严重者可手术治疗。

发病机制

解剖因素：女性尿道短、直且宽，尿道闭合压力低，盆底肌肉、筋膜等支持结构薄弱等解剖特点使其易发生压力性尿失禁。绝经后女性雌激素水平下降，会导致尿道黏膜萎缩，尿道闭合功能进一步减退，增加发病风险。老年男性可能因前列腺增生等因素，导致盆底结构改变，也可能引发压力性尿失禁。

盆底功能障碍：妊娠、分娩是女性压力性尿失禁的重要危险因素，分娩过程中盆底肌肉、筋膜及神经受到损伤，可导致盆底支持结构功能异常。长期慢性咳嗽、便秘等增加腹压的情况，会使盆底组织长期承受过高压力，逐渐出现松弛，引发压力性尿失禁。

临床表现

主要症状：主要表现为腹压增加时不自主的尿液漏出，漏尿量可多可少。轻度患者可能仅在剧烈运动等特定腹压增加时出现少量漏尿，重度患者可能在日常活动甚至安静状态下都会有尿液漏出。

伴随症状：部分患者可能伴有会阴部潮湿、瘙痒等不适，长期尿液刺激还可能导致皮肤炎症。同时，患者可能因尿失禁而产生心理压力，出现焦虑、抑郁等情绪问题。

风险人群及相关因素

女性：尤其多见于经产妇，妊娠和分娩对盆底组织的损伤是重要诱因。绝经后女性由于雌激素水平降低，尿道和盆底组织支持结构退化，也是高发人群。

老年人：随着年龄增长，盆底肌肉、尿道括约肌等组织功能衰退，且常合并其他慢性疾病，如慢性支气管炎导致长期咳嗽等，增加了压力性尿失禁的发生风险。

有慢性腹压增高因素者：长期慢性咳嗽（如慢性阻塞性肺疾病患者）、便秘患者，由于长期腹压升高，会逐渐破坏盆底支持结构，引发压力性尿失禁。

诊断方法

病史采集：详细询问患者尿失禁的发生情况，包括诱发因素、漏尿频率、严重程度等。了解患者的妊娠、分娩史，既往盆腔手术史，慢性疾病史等。

体格检查：包括妇科检查评估盆底支持结构情况，进行压力试验等，观察在增加腹压时是否有尿液漏出。

尿流动力学检查：是诊断压力性尿失禁的重要方法，可测定尿道压力、膀胱压力等指标，评估尿道闭合功能和膀胱功能等。

治疗与管理

非手术治疗

盆底肌训练：通过凯格尔运动，即有意识地对盆底肌肉进行收缩和放松训练，增强盆底肌肉力量，改善尿失禁症状。一般建议每天进行多次训练，每次收缩持续3秒以上，然后放松，重复进行，持续8周以上可见效。对于孕妇、产后女性等特殊人群，早期进行盆底肌训练有助于预防压力性尿失禁的发生。

盆底电刺激：利用电流刺激盆底肌肉，增强盆底肌肉的收缩能力，改善盆底功能。适用于各种原因导致的盆底肌肉功能障碍患者，尤其对于产后恢复盆底功能有一定帮助。

阴道局部使用雌激素：适用于绝经后女性压力性尿失禁患者，通过局部应用雌激素，改善尿道黏膜和盆底组织的雌激素水平，增强尿道闭合功能，但需在医生评估后谨慎使用，注意监测相关风险。

手术治疗：对于症状严重、非手术治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如耻骨后膀胱尿道悬吊术等，但手术有一定适应证和风险，需严格评估患者情况后决定。