乳管内乳头状瘤有哪些表现及如何诊断

乳管内乳头状瘤有乳头溢液（多为血性，少数为浆液性）和肿块（较小、乳晕区附近、质地软、部分有轻压痛）等表现；诊断包括体格检查（视诊观察溢液、触诊找肿块）、影像学检查（乳腺导管造影、超声、MRI等）和病理检查（乳头溢液细胞学检查、手术切除活检）。

一、乳管内乳头状瘤的表现

（一）症状表现

1.乳头溢液

多为血性溢液，这是比较常见的表现。发生机制是由于乳头状瘤的血管丰富，容易破裂出血，血液混入溢液中导致。例如，患者可能发现内衣上有血性的斑渍。这种情况在非妊娠期和非哺乳期女性中较为突出，年龄多在40-50岁左右。

少数患者也可出现浆液性溢液，但相对血性溢液较少见。

2.肿块

一般肿块较小，不易触及。若能触及肿块，多位于乳晕区附近，质地较软，有的患者可能感觉肿块有轻压痛。这是因为乳头状瘤通常生长在乳腺导管内，位置表浅但体积不大。比如，部分患者在洗澡或自我查体时可偶尔发现乳晕区附近有小的结节样物，但往往不易被发现。不同年龄阶段的患者都可能出现肿块，但以中年女性更为常见。

二、乳管内乳头状瘤的诊断

（一）体格检查

1.视诊

观察乳头有无异常溢液，注意溢液的颜色、量等情况。对于有乳头溢液的患者，详细记录溢液的特征，这对初步判断病情有重要意义。不同年龄的患者都需要进行视诊，尤其要关注中年女性乳头溢液的情况。

2.触诊

在乳晕区附近触诊，寻找是否有肿块。触诊时要轻柔，避免过度挤压导致溢液增多或损伤组织。对于不同年龄的患者，触诊时要根据其乳腺组织的特点进行操作，中年女性乳腺组织相对致密，触诊时需更加仔细辨别。

（二）影像学检查

1.乳腺导管造影

是诊断乳管内乳头状瘤的常用方法之一。通过向乳腺导管内注入造影剂，然后进行X线摄片，可以清晰显示导管内的病变情况。例如，能发现导管内是否有充盈缺损等异常。该检查对年龄较大、有乳头溢液的患者较为适用，通过造影可以明确乳头状瘤在导管内的位置和形态。

2.乳腺超声检查

可以帮助发现乳晕区附近的小肿块，了解肿块的大小、形态、边界等情况。超声检查对各个年龄阶段的患者都比较适用，尤其是对年轻患者或不宜进行X线检查的患者（如妊娠期女性）。它可以作为初步筛查的手段，观察乳腺导管内及周围组织的情况。

3.磁共振成像（MRI）检查

对于一些复杂情况的诊断有帮助，能更全面地评估乳腺导管内病变的范围等。但相对来说，费用较高，一般不作为首选检查方法。对于怀疑有多发乳头状瘤或病变情况较复杂的患者，可考虑进行MRI检查，不同年龄的患者根据病情需要选择是否进行该检查。

（三）病理检查

1.乳头溢液细胞学检查

通过对乳头溢液进行细胞学分析，查找是否有异常细胞。如果找到异型细胞，有助于提示可能存在乳头状瘤等病变。这种检查方法相对简单，对患者的创伤小，适用于有乳头溢液的患者，不同年龄的患者均可进行该项检查。

2.手术切除活检

是确诊乳管内乳头状瘤的金标准。当通过其他检查高度怀疑乳管内乳头状瘤时，需要进行手术切除病变组织，并进行病理检查以明确诊断。对于发现肿块或高度怀疑病变的患者，根据病情需要进行手术切除活检，不同年龄的患者手术的风险和预后等需综合评估，中年女性相对来说身体状况对手术的耐受情况需重点考虑。