婴儿肠炎与痢疾怎么诊断

婴儿肠炎与痢疾的诊断需综合病史采集、临床表现观察及实验室检查等多方面。病史采集要关注年龄、喂养、接触史；临床表现上肠炎有腹泻、呕吐等相对轻全身症状，痢疾有黏液脓血便、重全身症状及体征差异；实验室检查中粪便常规和血常规有不同表现；鉴别诊断需与生理性腹泻及其他肠道感染性疾病区分，要综合多因素准确判断两者以针对性处理。

一、病史采集

1.年龄因素：婴儿肠炎与痢疾的发病年龄有一定特点，新生儿时期引起肠炎的原因可能与感染、喂养不当等有关，而痢疾在婴儿期相对儿童期发病率可能相对低，但也需关注。对于不同年龄的婴儿，详细询问发病的时间、起病急缓等情况。如细菌性痢疾多在夏秋季高发，婴儿若在此时出现腹泻等症状需警惕。

2.喂养史：了解婴儿是母乳喂养还是人工喂养，人工喂养儿要询问奶粉的品牌、冲调方法等。若为母乳喂养，母亲的饮食情况也需了解，因为母亲饮食可能影响婴儿肠道功能。比如人工喂养儿冲调奶粉浓度不当可能导致消化功能紊乱引起肠炎。

3.接触史：询问婴儿有无接触过感染患者，有无到过可能有感染源的场所等。比如有无接触过痢疾患者，因为痢疾具有传染性，可通过粪-口途径传播。

二、临床表现观察

1.症状表现

肠炎：婴儿肠炎主要症状为腹泻，大便次数增多，可为稀便、水样便等，次数从数次到十余次不等。还可能伴有呕吐，呕吐物多为胃内容物。一般全身症状相对痢疾可能较轻，体温可正常或轻度升高。

痢疾：婴儿痢疾典型表现为黏液脓血便，大便次数频繁，伴有里急后重感（小婴儿可能表现为频繁的便意、哭闹等），全身症状相对更明显，可出现高热、精神萎靡等情况。

2.体征检查：检查婴儿的腹部体征，肠炎婴儿腹部可能有轻压痛，肠鸣音可亢进；痢疾婴儿腹部压痛可能更明显，严重时可能出现腹胀等情况。同时观察婴儿的精神状态、皮肤弹性等，以评估有无脱水等情况，肠炎和痢疾严重时都可能导致脱水，表现为皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等。

三、实验室检查

1.粪便常规检查

肠炎：粪便常规可见白细胞、红细胞等，数量相对痢疾可能较少，粪便病原学检查可能发现轮状病毒等肠道病毒或其他非痢疾杆菌的病原菌。

痢疾：粪便常规可见大量白细胞、红细胞，还可见脓细胞，粪便培养可分离出痢疾杆菌是诊断痢疾的金标准。

2.血常规检查

肠炎：血常规白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能相对增高，若为病毒感染引起的肠炎常见此表现。

痢疾：血常规白细胞计数多明显升高，中性粒细胞比例增高，提示有细菌感染存在。

四、鉴别诊断要点

1.与其他腹泻疾病鉴别：需要与生理性腹泻等鉴别，生理性腹泻多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，除腹泻外无其他症状，生长发育不受限。而肠炎和痢疾有典型的大便改变及全身症状等可与之区分。

2.与其他肠道感染性疾病鉴别：要与其他细菌引起的肠道感染如沙门菌肠炎等鉴别，通过粪便病原学等检查进行区分，痢疾有其特异的粪便表现及痢疾杆菌培养阳性等特点可与其他细菌感染性肠炎鉴别。

总之，婴儿肠炎与痢疾的诊断需要综合病史采集、临床表现观察以及实验室检查等多方面因素进行判断，在诊断过程中要充分考虑婴儿的年龄、喂养等因素对病情的影响，准确区分两者以便进行针对性处理。